У 54-летнего мужчины был острый первичный эпизод болезни Рейно после 80 минут серфинга в воде при температуре 21°C. Характерная асимметричная бледность концевых фаланг четвертого пальца правой руки сохранялась в течение 40 минут. Была очевидна резкая демаркация между вторым и третьим фаланговыми суставами, но никаких других симптомов не наблюдалось. Бледность спонтанно исчезла без цианоза или покраснения пораженного участка. Медицинское обследование впоследствии →

Рис. 1. Ультрасонография брюшной полости у 25-летнего мужчины, сообщившего о боли в правом подреберье при физической нагрузке (рис. А), выявила сообщающиеся сосуды между правой (RHV) и средней (MHV) печеночными венами и мембранозной перегородкой (стрелка) на месте впадения средней и левой (ЛПВ) печеночных вен и нижней полой вены (НПВ). Цветное допплеровское картирование подтвердило наличие →

74-летняя женщина была госпитализирована с внезапным гемипарезом с левой стороны из-за острого инфаркта правой средней мозговой артерии. В ее истории болезни были отмечены перемежающиеся эпистаксисы, мелена и хроническая анемия. →

10-летний мальчик обратился в отделение неотложной помощи с болезненным и растущим поражением на ладони левой руки. Тремя днями ранее порезался кухонным ножом. Рана была зашита в отделении неотложной помощи после первоначального ранения. Во время этого осмотра первоначально был заподозрен→

54-летний мужчина с историей злоупотребления парентеральными психоактивными веществами, вирусной инфекцией гепатита С и плохим доступом к периферическим венам поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на прогрессирующую боль, отек и изменение цвета большого пальца левой руки. Четыре дня назад друг вколол кокаин в левое запястье. При осмотре выявлен опухший, темный большой палец (фото А) с болезненностью над возвышением тенара, болью при движении и отсутствием наполнения капилляров. Ангиограмма показала резкое прекращение кровотока в лучевой артерии на запястье (фото B, стрелка) без коллатерального кровотока к большому пальцу (фото C). →

68-летний мужчина был госпитализирован с эозинофильным пустулезным фолликулитом Офуджи, зудящей сыпью, вызванной эозинофильной инфильтрацией волосяных фолликулов. Пока он находился в стационаре, вокруг волосяного фолликула на его правом бедре спонтанно в течение ночи образовался одиночный круглый (диаметром 2 см), болезненный субэпидермальный узел, возвышающийся над центром. Пигмент поражения изменился с телесного на эритематозный, мигая в такт пульсу пациента ( Видео 1 ), но ни один подкожный артериальный сосуд не пальпировался.→

Мужчина 82-х лет, представлен для обследования по поводу хронического, прогрессирующего отека нижних конечностей. 15-ю годами ранее, после диагностирования тромбоза глубоких вен правой ноги и эмболии лёгочной артерии, в нижнюю полую полую вену был установлен фильтр. При физикальном обследовании были выявлены чрезмерно расширенные поверхностные вены паховой области справа, живота и груди, и отсутствие расширения поверхностных вен нижних конечностей. (Рис. А). Картина аксиальной компьютерной томографии брюшной полости подтвердила наличие в нижней полой вене фильтра (рис. В; белый указатель), который стал причиной тромбоза нижней половой вены с полной кавальной обструкцией. Так же были выявлены расширенные поверхностные коллатеральные вены (красные указатели) и внутрибрюшные коллатеральные вены (стрелка-указатель).
Хронический тромбоз с кавальной обструкцией является частым осложнением, связанным с постановкой фильтра в нижнюю полую вену. Это могло привести к хронической недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Поверхностные и висцеральные коллатеральные вены расширились для обеспечения венозного оттока из вен нижних конечностей в правый желудочек.
Этому пациенту были назначены компрессионные чулки с высокой венозной поддержкой (от 35 до 40 мм рт. ст.), которые привели к небольшому спадению отека нижних конечностей.


Ссылка на оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1010652

Изображение 1. 47-летний рабочий стройки обратился с жалобой на побледнение кисти в области со второго по пятый пальцы, а также на недавно появившуюся язву на конце третьего пальца правой руки. За неделю до появления симптомов он выпрямлял лист железа при помощи молотка. Ангиография (Вид А) выявила аневризму дистальной части локтевой артерии, примерно 5мм в диаметре (большая стрелка) и закупорка пальцевых ответвлений предположительно последовавшая за тромбоэмболией (маленькие стрелки).
Хирургически выявлена и резецирована частично тромбированная ложная аневризма логктевой артерии. Постоперационный период без осложнений.
Автомеханик 42-х лет обратился с бледностью четвёртого и пятого пальцев на холоде и язвой на конце четвёртого пальца правой руки. Симптомы появились после работы с машиной. Ангиография (Вид Б) обнаруживает стеноз дистальной части локтевой артерии (большая стрелка) и закупорку пальцевых ответвлений в четвёртом и пятом пальцах предположительно вследствии тромбоэмболии (маленькие стрелки). Аневризма дистальной части локтевой артерии была исключена путём цветной дуплексной сонографии. Пациент успешно излечен суточной дозой аспирина. Язва зажила, однако пальцы продолжили бледнеть на холоде.→

Что такое артериальная гипертензия?


Типы и симптомы артериальной гипертензии→

Пластичность и эластичность


Уравнение Бернулли для общей энергии→

Артериосклероз, артериолосклероз и атеросклероз



Атеросклероз, часть 1→

Женщина 26 лет обратилась с жалобами на боли в кончиках пальцев обеих рук и изменения их цвета под влиянием холода (рис. А, В). Данные симптомы пациентка отмечает каждую зиму в течение последних 10 лет. История болезни и осмотр не выявили признаки или симптомы, ассоциированные с системной красной волчанкой (СКВ) или склеродермией. Также пациентка утверждала, что не курит. Внезапное и беспричинное появление описанных симптомов хорошо согласуется с диагнозом – болезнь Рейно.
Болезнь Рейно (первичный феномен Рейно, primary Raynaud’s phenomenon) характеризуется распространенными изменениями цвета (побледнение, цианоз) пальцев рук, связанными с вазоконстрикцией, обычно в ответ на охлаждение. Феномен расценивается первичным, если не обнаружено иного заболевания, приводящего к подобным симптомам. Вторичный феномен Рейно связан с другими болезнями и состояниями – СКВ, склеродерма, болезни периферических сосудов, курение. Пациентке рекомендовано держать руки в тепле в течение зимнего периода для избегания повторных появлений симптомов. Медикаментозного или хирургического лечения не понадобилось. Однако в более тяжелых случаях возможно применение блокаторов кальциевых каналов, нитроглицерина для местного применения, силденафила и иных вазодилатирующих препаратов, а также помощь со стороны сосудистых хирургов.
→