80-летний мужчина, проходивший лечение от множественной миеломы, обратился в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей низкой температуры и спутанности сознания. При осмотре он имел невнятную речь и не был ориентирован на место или время. Компьютерное томографическое изображение головы и рентгенограмма грудной клетки были нормальными. Несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, в то время как дальнейшая оценка продолжалась, пациент стал обремененным. Магнитно-резонансная томография головы выявила множественные поражения, усиливающие кольцо (панель А). Была выполнена люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости (CSF) показал 923 ядросодержащих клеток на микролитр (эталонный диапазон от 0 до 5), из которых 91% составляли нейтрофилы; уровень глюкозы составлял 36 мг на децилитр (2,0 ммоль на литр; эталонный диапазон от 40 до 80 мг на децилитр [от 2,2 до 4,4 ммоль на литр]), а общий уровень белка составлял 147 мг на децилитр (эталонный диапазон от 15 до 45). Культура CSF выращивала Nocardia farcinica (панель B. Нокардия — это аэробные грамположительные бациллы, которые могут проникать в легкие, кожу или центральную нервную систему, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Пациент лечился длительным курсом антибиотиков. Его больничный курс был осложнен субарахноидальным кровоизлиянием, микотической аневризмой и гемиплегией. В итоге его выписали домой.

Источник: www.nejm.org/
Перевод: Казибекова

25-летний мужчина, левша с возвратно-ремиттирующим склерозом поступил со слабовыраженным небеглым афазическим синдромом и левосторонним парезом лицевого нерва, обнаруженными в течение предыдущих 5 дней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила обширное повреждение с концентрическим кольцевым рисунком, состоящим из чередующихся полос с высоким и низким сигналом интенсивности (фото А, осевое Т2-взвешенное изображение; фото B, сагиттальное изображение). Несмотря на большой диаметр, поражение имело незначительные общие проявления. Концентрический склероз Бало, описанный в 1928 году Джозефом Бало(Jószef Baló) как вариант острого рассеянного склероза, является→

Здоровый 87-летний мужчина поступил в нашу больницу с рвотой и болями в животе. Был поставлен диагноз острой тонкокишечной непроходимости с послеоперационными спайками после предшествующей абдоминальной операции по холецистэктомии, требующей срочного хирургического вмешательства; операцию проводили лапароскопически. Через три дня после процедуры, хотя состояние пациента стабильно улучшалось, его нашли без сознания. При поступлении он находился в глубокой коме, нарушений кровообращения не имел, вентиляция легких осуществлялась с долей вдыхаемого кислорода 40%. Компьютерная томография (КТ) головного мозга выявила обширные области отрицательной плотности в субарахноидальном пространстве. →

66-летний мужчина-левша был замечен в нашей специализированной клинике с жалобами на трудности с чтением, счетом монет, использованием мобильного телефона и одеванием. В остальном он справлялся дома один и самостоятельно выходил на улицу, хотя и с трудом поднимался по лестнице и ходил по неровной поверхности. Его проблемы начались 6 лет назад, когда ему было трудно читать и застегивать пуговицы и молнии. На этом этапе, посетив оптиков, он был направлен к офтальмологу и перенес операцию по удалению катаракты; однако его проблемы со зрением продолжались и ухудшались.→

Рисунок 1. Острый бактериальный менингит.

Показан базальный вид головного мозга 76-летнего мужчины, умершего от острого менингита, вызванного Streptococcus pneumoniae. Густой гнойный экссудат (черная стрелка) закрывает вентральную часть ствола мозга, покрывая →

Рисунок 1 Множественные абсцессы головного мозга.

Оба изображения представляют собой компьютерно-томографические сканы (с контрастированием) головы восьмилетнего мальчика с 10-дневной историей головных болей, рвоты, лихорадки, измененного психического состояния и симптомов поражения лобных долей. Присутствует более 30 кольцевидных поражений. Предконтрастное исследование показало→

83-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 5-часовой историей слабости в левой руке, опущением правой стороны лица, невнятной речью и недержанием мочи. Сообщалось о 7-недельном прогрессирующем снижении функциональной и когнитивной деятельности→

У 15-летней перуанской девочки, которая жила в горах Анд, в течение трех месяцев наблюдались головная боль, тошнота, рвота и нарушение зрения, а в течение месяца — бессвязная речь, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации. При осмотре у нее был двусторонний отек диска зрительного нерва, ригидность затылочных мышц и психомоторная заторможенность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила многочисленные диффузно распределенные кистозные участки, которые создавали вид «швейцарского сыра». На Т2- взвешенном сканировании (панель А) кисты были яркими. →

Магнитно-резонансные томограммы головного мозга получены у мужчины 40 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита, у которого в течение шести недель наблюдалось снижение памяти и нарушение зрения. Изменения, связанные с прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией, лучше всего видны на Т2-взвешенном изображении (рисунок А) в виде аномалий высокой интенсивности, изолированных в белом веществе (стрелки). Большое двустороннее теменно-затылочное поражение пересекает валик мозолистого тела (открытые стрелки); также присутствует меньшее поражение лобной доли (сплошная стрелка). На Т1-взвешенном изображении (рисунок В) поражения выглядят как аномалии низкой интенсивности, не усиленные гадолинием, что помогает дифференцировать прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию от первичной лимфомы центральной нервной системы. Произошло прогрессирующее неврологическое ухудшение, и пациент умер через 14 недель после появления симптомов.


Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199404283301705
Перевод: Тимирбаева Диляра

01 — Major Events in Brain Development
02 — Brain Growth
03 — Neuronal Growth and Organization
04 — Myelination and Development
05 — Cerebral Hemisphere Myelination
→

25-летний мужчина, левша с возвратно-ремиттирующим склерозом поступил со слабовыраженным небеглым афазическим синдромом и левосторонним парезом лицевого нерва, обнаруженными в течение предыдущих 5 дней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга выявила обширное повреждение с концентрическим кольцевым рисунком, состоящим из чередующихся полос с высоким и низким сигналом интенсивности (фото А, осевое Т2-взвешенное изображение; фото B, сагиттальное изображение). Несмотря на большой диаметр, поражение имело незначительные общие проявления. Концентрический склероз Бало, описанный в 1928 году Джозефом Бало(Jószef Baló) как вариант острого рассеянного склероза, является гистопатологическим характерным чередованием слоев миелиновых и немиелинизированных тканей. На МРТ Бало-подобные повреждения определяются как две и более чередующиеся полосы различной интенсивности сигнала. Они могут проявляться как одиночными повреждениями вместе с бляшками, обычно наблюдаемыми при рассеянном склерозе или (редко) в связи с другими расстройствами, такими как оптиконевромиелит или вирусные инфекции центральной нервной системы. Пациент дал положительный клинический ответ на терапию в течение 1 недели после начала внутривенного введения высоких доз глюкокортикоидов. На последующих снимках →