44-летняя женщина стала страдать болезненной диплопией, когда смотрела вверх или вниз, после удара в левый глаз кулаком. У нее не было никакого проптоза или птоза, а ее афферентная зрительная система и зрачки были нормальными. У нее была первичная ортофория (идеальное мышечное равновесие обоих глаз.), но ее левый глаз не мог смотреть вверх или вниз (панель А). Ущемление нижней прямой мышцы являлось предполагаемой причиной ограничения взгляда вверх и прямой травмой мышцы, причиной паралича вниз. Принудительные отклонения были положительными и отрицательными, подтверждая это объяснение. Компьютерная томография без применения контрастного вещества выявила перелом лоскутного выброса левого орбитального поля с грыжей содержимого орбиты в верхнечелюстной пазухе (панель В, стрелки, в сагиттальной проекции слева и вид справа). Магнитно-резонансная томография подтвердила захват левого нижнего отдела прямой мышцы. Хирургическое высвобождение грыжи межпозвоночной ткани и закрытие дефекта орбитального поля восстанавливало нормальную подвижность глаза.→

У мальчика 14 лет имеется образование в левом глазу с рождения, которое привело к незначительному нарушению зрения; также имеется чувство инородного тела и косметический дефект. В семейном анамнезе подобные случаи отсутствуют. При осмотре обнаружена твердая, буровато-желтая, яйцеобразная масса с частично ороговевшим эпителием, вовлекающая нижневисочный квадрант у лимба и 1/3 часть роговицы. Периферические и системные аномалии не были выявлены. Острота зрения 6/6 на правом глазу и 6/18 (20/60) на левом. Обследования при помощи щелевой лампы, офтальмоскопии и ультразвукового исследования были в пределах нормы, внутриглазное давление также в норме. Лимбальный или роговичный дермоид-это редкая врожденная опухоль, содержащая эктодермальные и мезодермальные элементы в различных пропорциях. Они часто требуют лечение для коррекции косметического и зрительного дефектов.
→

У 24 летнего парня и его невестки был зуд, продолжавшийся 2 месяца. У них были похожие поражения кожи с норками на коже между пальцами. Образец, полученный с соскобов руки девушки, был исследован под электронным микроскопом. Чесотка была успешно вылечена использованием 5% Перметрина на ночь.
Чесотка — это паразитарная инвазия, вызванная клещом Sarcoptes scabiei hominis. Клещ, как правило, размером от 100 до 400 микрометров. Он проникает в роговой слой эпидермиса. Спустя 4-6 недель происходит сенсибилизация и развиваются кожные поражения. Обнаружение клещей, их яиц или фекалий на соскобе кожи в световом микроскопе подтверждает диагноз.→

28-летняя женщина с туберкулезным склерозом доставлена в больницу с жалобами на: внезапную одышку и дискомфорт справа грудной клетке и спине. При осмотре у нее наблюдались тахикардия, тахипноэ и гипоксия, при этом на правой стороне отсутствовали дыхательные шумы. На рентгенограмме в переднезадней проекции грудной клетки: полный пневмоторакс (рис А, показано стрелками), произведено дренирование плевральной полости. На снимке (КТ) грудной клетки с предыдущей госпитализации: диффузный легочный занос, согласующуюся с легочным лимфангиолейомиоматозом (рис. B, стрелки). После успешного повторного расширения легочной артерии пациентка была выписана, но она вернулась в течение 1 недели с двусторонними пневмотораксами. Плевродез был успешным с правой стороны, но не с левой стороны. Пациентке показана трансплантация легкого, но пересадка невозможна в связи с туберкулезным склерозом. Легочный лимфангиолейомиоматоз, осложнение туберкулезного склероза, часто проявляется в виде повторяющихся эпизодов спонтанного пневмоторакса. Прогноз для пациентов с лимфангиолейомиоматозом неблагоприятный, также наличие прогрессирующей дыхательной недостаточностью, часто приводит к смерти. После выписки из больницы пациентка была переведена в хоспис.→

Женщина, 41 год. В 2000г. диагностирован перекрестный синдром с ограниченным системным склерозом и дерматомиозитом. В 2001г. на ягодичных областях и над локтевыми суставами впервые появились плотные подкожные образования, которые прогрессировали клинически (рис.А, нижняя подмышечная область грудной клетки справа) и рентгенологически (рис. В и С).
Наибольшие образования впоследствии были иссечены, но рецидивировали через год после вмешательства. Гистологическое исследованиевыявило кальцинированные депозиты в подкожно-жировой клетчатке. Данная находка соответствует диагнозу кальциноза кожи.
Кальциноз кожи диагностируется при системном склерозе, дерматомиозите и при смешанных заболеваниях соединительной ткани. Данная патология приводит к значительным осложнениям и плохо поддается терапии. →

25-летний бодибилдер попал в больницу с болью в левом плече через пять дней после инъекций 1,5 мл препарата стероида в медиальную часть левой двуглавой мышцы плеча. Он сообщил, что использовал стерильную иглу, купленную в аптеке, но источник стероида был неизвестен. В месте инъекции пальпировались эритематозные фулюктуирующие образования, 10 по 6 см (панели A и B).Уровень креатин киназы был 18,100 ед. на литр, а количество белых кровяных клеток составила 20,6×103 на кубический миллиметр. Компьютерная томография показала, что это был большой абсцесс содержащий жидкость в медиальной части левой руки (панели C и D). Абсцесс был вскрыт и дренирован, после чего была проведено обширное дебридирование. Микроскопия скелетно-мышечного образца показала острый некротический миозит, а в культуре мазка из глубокой раны выявлен устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Ванкомицин вводили внутривенно, затем пероральный триметоприм-сульфаметоксазол. Рана зажила хорошо в течение следующих нескольких дней. →

36-летний мужчина с синдромом приобретённого иммунодефицита (СПИД) и саркомой Капоши обратился для оценки состояния обширного безболезненного папилломатозного поражения ротовой полости, наблюдавшегося в течение двух лет.
Его сексуальный опыт включал секс с мужчиной, у которого в анамнезе были аногенитальные бородавки.
Пациент получал высокоактивную антиретровирусную терапию. Уровень вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа был выше 20 копий на миллилитр, а число CD4-лимфоцитов — 318 на миллилитр.
При физикальном обследовании выявлены распространённые узловато-бородавчатые поражения слизистой рта, губ, нёба, похожие на остроконечные кондиломы. Гистопатологическое и иммуногистохимическое исследования подтвердили диагноз и выявили вирус папилломы человека типов 6 и 11.
В последующие два года пациент прошёл несколько курсов лечения углекислотным лазером для удаления поражений. →

Мужчина, 59 лет, обратился с жалобами на мокнущую родинку на спине, которая растет в течение 8ми лет. При обследовании выявлено изъязвление 10 см. в нижней части спины, множественные подкожные образования с обеих сторон в паховой области. Возвышающие участки с обеих сторон были плотными, фиксированными, спаянными друг с другом, размером около 5 см. (Рис.А, стрелки). Биопсия из участка поражения со спины пациента выявила меланому Т4-стадии. Компьютерная томография показала единичные легочные метастазы и множественные метастазы в паховые лимфатические узлы. (Рис.В, стрелки). Паховые лимфоузлы являются типичной локализацией для метастазов злокачественных опухолей, расположенных на нижних конечностях, в тазу, спине. Увеличенные лимфатические узлы не всегда видны, но могут пальпироваться. →

56-летний мужчина был доставлен в больницу с жалобами на боли в среднем отделе живота, тошноту и рвоту желчью, возникшими полтора дня назад. 7 лет назад пациенту была выполнено шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. Во время осмотра у больного была зафиксирована тахикардия и учащенное дыхание. Живот был вздутым, с тимпаническим звуком при перкуссии. Пациент жаловался на болезненную чувствительность в области живота, рефлективные мышечные спазмы и болезненность при внезапном ослаблении давления, указывающую на перитонит. Радиограмма (рис. А) и компьютерная томограмма (КТ) (рис. В) показали расширение петель тонкого кишечника, отдаленных от линии хирургических скобок, наложенных во время еюностомии, с декомпрессией проксимальных отделов. На КТ также был отмечен заворот подвздошной кишки и брыжеечных сосудов, которые выпячивались через брыжеечный дефект. Во время диагностической лапароскопии, назначенной пациенту, обнаруженная внутренняя грыжа тонкого кишечника была вправлена, а грыжевые ворота – закрыты. Послеоперационный период прошел без осложнений, и пациент был отпущен домой на вторые сутки после операции. →

50-летний мужчина поступил в отделение скорой помощи с кровавой рвотой. В течение двух месяцев его беспокоила боль в эпигастрии и диарея со скверным запахом. Он выпивал пол-пинты (230 мл) водки в день последние 15 лет.
При физикальном обследовании обнаружена чувствительность в эпигастрии. Результаты лабораторных тестов, включая уровень липазы в крови и печёночные пробы, были в пределах нормы. Компьютерная томография живота показала обширную кальцификацию поджелудочной железы без признаков её отёка или скопления жидкости в околопанкреатическом пространстве, что указывает на хронический кальцинозный панкреатит. Эндоскопия выявила язву желудка, которую лечили антацидами.
Хронический алкогольный панкреатит является частой причиной кальцификации поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита обычно включает в себя болеутоляющие и коррекцию экзокринной недостаточности поджелудочной железы. →

Женщина 46 лет была доставлена в отделение скорой помощи в возбужденном состоянии. У больной наблюдалась лихорадка (температура 38,6°C), тахикардия (пульс 169 ударов в минуту), «дрожание глаз» (видео 1), а также ригидность мышц ног и миоклония рук (видео 2). Кожные покровы холодные и влажные, кишечные шумы усилены. Лекарственный анамнез включал в себя бензодиазепины (алпразолам и эстазолам) и венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, который, как правило, назначают при клинической депрессии и тревожном неврозе). Причем, больная принимала венлафаксин в дозах, превышающих назначенные врачом.
Симптомы, наблюдавшиеся у пациентки, а также её лекарственный анамнез указывали на серотониновый синдром. Был назначен мидазолам и проведена интубация для защиты дыхательных путей. Миоклония конечностей и гиперактивность ВНС уменьшились после инъекции мидазолама, но глазной миоклонус сохранился.
Серотониновый синдром может быть опасным для жизни пациента. →

Мальчик 15-ти лет, который живёт со своей семьёй на ферме, поступил в реанимационное отделение из-за постоянной рвоты, диареи и нарушенного сознания в течение дня. По первоначальной оценке он выглядел изнурённым, наблюдались тахипноэ и гипотония. При аускультации лёгких была выявлена диффузная крепитация. Его зрачки были нормального размера, слегка сужены (4 мм в диаметре), но реагировали на свет. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствовала. Во время введения питательного зонда, были замечены фасцикуляции языка (Видео 1). Дальнейшие исследования выявили легкую степень анемии, увеличенное количество лейкоцитов и низкий уровень холинэстеразы.
Симптомы холинэргического криза, фасцикуляции языка, а также факт проживания семьи на ферме подтвердили диагноз «отравление фосфорорганическими соединениями». Больному был назначен атропин, внутривенные вливания и инотропные агенты. Врачи вводили атропин в течение 48 часов и затем постепенно уменьшали дозу, после того, как состояние пациента улучшилось (Видео 2). Позднее мальчик признался, что выпил средство от насекомых (содержащее 2,2-дихлорвинил диметилфосфат) с целью покончить с собой из-за плохой успеваемости в школе. Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, в результате чего происходит накопление ацетилхолина в холинэргических синапсах рецепторов нервной системы. →