Пациент 74 лет проходил ультразвуковое исследование в правой эпигастральной области на предмет гепатомы. В легочной артерии случайно была обнаружена опухоль, заполняющая пространство над легочным клапаном. Жалоб на сердце пациент не предъявлял. Во время операции оказалось, что опухоль располагалась вблизи клапана лёгочной артерии (Рис.А, указана стрелкой), и короткой ножкой соединялась с клапанной комиссурой. Макроскопически новообразование напоминало цветок, а погруженное в воду — морской анемон (рис. В). Гистологически опухоль была диагностирована как папиллярная фиброэластома, покрытая CD34-положительными эндотелиальными клетками.→

Пациентка 69 лет поступила в больницу с полной атриовентрикулярной блокадой для имплантации искусственного водителя ритма. В анамнезе рассеянный склероз с тетрапарезом. Для лечения тромбоза глубоких вен принимала аценокумарол в течение последних 10 лет. Перед установкой водителя ритма аценокумарол отменили, и спустя 24 часа, женщина почувствовала сильную боль в языке.→

Мужчина 46-ти лет с церебральным параличом был доставлен в госпиталь с нарушением дыхания, которое постепенно нарастало в течение последних 2-х недель. Больного направили в палату интенсивной терапии с диагнозом сепсиса. Компьютерная томография брюшной полости показала, что у пациента имеется сильное вздутие толстой кишки с застоем каловых масс, сдавливающих внутренние органы и поднимающих диафрагму. Признаков перфорации кишки обнаружено не было. Попытка эвакуации калового завала консервативными методами была безуспешна, но многочисленные клизмы с использованием раствора фосфата натрия и мыльной воды помогли окончательно устранить пробку в течение 2-х недель. Восстановление пациента прошло без осложнений.→

Мужчина 25 лет поступил в больницу с жалобами на боль и вздутие живота. В анамнезе: головокружение, слабость, миалгии и субфебрильная лихорадка в течение 3 дней. При внешнем осмотре: шок, асцит, отечность лица и глаз. Кишечные шумы отсутствовали. При пальпации в области левой подвздошной ямки отмечались спазм и болезненность. Количество лейкоцитов в периферической крови составило 16,000 клеток на кубический миллиметр (78 процентов нейтрофилов), а гематокрит — 40 процентов. На рентгеноконтрастном снимке брюшном полости в прямой проекции отмечались крупные отечные складки (указаны стрелками, рис.А). Пациент работал пастухом в Ливане и проживал в сельской местности. Он не сразу признал тот факт, что за три дня до появления симптомов, он зарезал больную козу и поел сырое мясо. Были назначены пенициллин, тетрациклин и интенсивная поддерживающая терапия. В течение следующих 12 часов улучшения состояния пациента не последовало. В ходе операции был обнаружен выраженный асцит, отечно-геморрагический тифлит (рис.B) и увеличенные илеоцекальные лимфатические узлы. После проведения правой гемиколэктомии с первичным восстановлением кишечной непрерывности, состояние пациента улучшилось, и 10 дней спустя его выписали. При прямом окрашивании и посеве смыва с брыжеечного лимфатического узла были обнаружены неподвижные, грамположительные спорообразующие палочки (указаны стрелками, рис. А). Культуральным методом выявили Bacillus anthracis. У одного пациента, также употребившего в пищу зараженное мясо, была зарегистрирована сибирская язва верхней губы (рис. С); у других отмечались симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые успешно лечились амбулаторно пенициллином и тетрациклином.→

Женщина 76-ти лет обратилась в больницу по причине симметричных образований, которые уже несколько лет медленно растут на боковых поверхностях языка. Она сообщила, что боль отсутствует, равно как и нарушение глотания и артикуляции. Больная не злоупотребляет алкоголем и не страдает ожирением (индекс массы тела [вес в килограммах необходимо поделить на квадрат роста, выраженного в метрах] равен 23.4). Внешний осмотр показал наличие круглых образований желтого цвета на обоих латеральных поверхностях языка (рис. А и В). На шее и верхней части туловища никаких подозрительных образований обнаружено не было. Был взят образец тканей, и гистологический анализ выявил наличие зрелой жировой ткани, указывающей на липому. →

Женщина 65 лет обратилась с жалобой на водянистый стул, длительностью 1 месяц. Повышение температуры, кровянистый стул, потерю веса отрицает, но анализ кала на скрытую кровь положительный. Общий анализ крови: лейкоциты — 10,730 клеток на кубический миллиметр, эозинофилия (50%), нормоцитарная анемия (Hb — 118 г\л). Данные колоноскопии: множественные нитевидные червеобразные паразиты, движущиеся по стенке кишечника (рис. А, стрелки). Во время прицельной эндоскопии обнаружен паразит, голова которого прикреплена к слизистой оболочке кишечника, поглощающая кровь (рис. В, видео). Паразит был удален и индифицирован как Ancylostoma ceylanicum благодаря характерному ротовому аппарату анкилостом (рис. С). Ancylostoma ceylanicum — зоонозный нематод, эндемичный в Юго-Восточной Азии, поражает преимущественно кошек и собак. Хроническое заражение кишечника может привести к железодефицитной анемии и дефиците белка. →

На мужчину 56-ти лет налетел велосипедист, и удар руля пришелся в область живота. Он обратился в больницу с жалобами на вздутие и боль в этом месте. Из анамнеза пациента стало известно, что он имеет фибрилляцию предсердий, которая нуждалась в лечении оральными антикоагулянтами. При внешнем осмотре врачи определили наполненность и небольшую болезненность при пальпации в правой околопупочной области в совокупности с большой пульсацией внутрибрюшных масс. Компьютерная томография брюшной полости показала наличие гематомы влагалища прямой мышцы живота с правой стороны, 8 см на 6 см (маленькая стрелка), также была случайно обнаружена инфраренальная аневризма брюшной аорты диаметром 7 см (большая стрелка). Больному была проведена хирургическая операция по устранению аневризмы брюшной аорты и опорожнению гематомы. →

Пятидесятилетняя женщина обратилась к врачу по поводу бессимптомных образований на коже лба (рис. А) и тыльных поверхностей ладоней (рис. B и C), которые появились 18 месяцев назад. Это были эриматозные образования, представлявшие собой пятна в виде колец с четким, возвышающимся краем и атрофичным центром. Спустя некоторое время, образований стало больше, и они медленно увеличивались в объеме от центра к периферии.→

Мальчик 15 лет обратился к врачу-офтальмологу по поводу плохого зрения на обоих глазах. Его наилучшая острота зрения с коррекцией, определенная с помощью таблицы Снеллена, была 20/20 правого глаза и 20/60 левого. Также была обнаружена анизметропическая амблиопия левого глаза. Осмотр с помощью щелевой лампы покал признаки персистирующей мембраны зрачка на обоих глазах (на рис.А изображен правый глаз, на рис.B — левый; смотри приложение, доступное на сайте NEJM.org). Эти мембраны представляют собой остатки сосудистой оболочки, которая кровоснабжает развивающийся зрачок плода. Остатки капилляров могут сохраняться в виде тяжей, прикрепленных к бахромке радужки. Зрение обычно не страдает, но бывает так, что персистирующая мембрана зрачка может вызывать депривационную амблиопию (то есть свет не попадает на сетчатку из-за непрозрачности сред, что приводит к амблиопии), которая может быть купирована с помощью мидриатиков, хирургического вмешательства или лазерной терапии. Данный пациент был вылечен с помощью глазных пленок, которые он помещал на левый глаз на несколько часов каждый день. →

Мужчина 39-ти лет обратился в больницу по поводу озноба и кровохарканья. Компьютерная томография грудной клетки показала наличие инфильтрата в верхней доле правого легкого (рис. А). Пациент был вылечен с помощью левофлоксацина. Спустя месяц после обращения, его пятилетний сын потянул ему безымянный палец на левой руке, который после стал болеть и опух. При осмотре палец был покрасневшим, отекшим и болезненым при пальпации(рис. B); на рентгене были видны признаки остеомиелита. Через 8 недель после первоначального проведения КТ грудной клетки, повторная КТ показала наличие персистирующего инфильтрата в верхней доле правого легкого. Гнойный экссудат, скопившийся вокруг проксимальной фаланги пальца, был удален. При проведении микробиологического теста с гидроксидом калия были обнаружены почкующиеся клетки дрожжей (рис. С). Посев мокроты и гнойного содержимого на питательные среды дал рост культуре Blastomyces dermatitidis. При сборе анамнеза выяснилось, что мужчина путешествовал по северной Минесоте прошлым летом. Исходя из анамнеза и развития заболевания, врачи предположили, что заражение грибами B. dermatitidis произошло в северной Минесоте и проявилось в качестве первичного лёгочного заболевания. После гематогенным путём произошло распространение инфекции в поврежеденный палец, что стало причиной остеомиелита и абсцесса.→

Мужчина 29 лет поступил в больницу с острой болью в грудной клетке.Был диагностирован гемоторакс и произведено дренирование плевральной полости.Через день после поступления возникли генерализованные тонико-клонические судороги.Приступ был купирован, менингеальных симптомов не наблюдалось, но последовали гемипарез и гиперрефлексия.В ходе опроса выяснилось, что больной испытывал нарастающую слабость в левой половине тела в течение последнего года.МРТ головы с применением гадолиниума выявило округлое образование в правой париетальной доле(снимки А и В, стрелки).Это было интерпретировано как новообразование ЦНС и проведена резекция.Гистологическое исследование показало казеозный некроз с наличием многоядерных гигантских клеток и кислотоустойчивых бактерий.Тест на ВИЧ был отрицательным, лёгкие- без патологии.Пациенту была назначена противотуберкулёзная терапия четырьмя препаратами.Больной выписан через 2 недели после после обращения.В следующий визит его состояние улучшилось без последствий, но периодически наблюдался гемипарез слева.→

73-летний мужчина, который уже более 20 лет имеет псориатические бляшки на руках, ногах и волосистой части головы, направлен для консультации по поводу новых высыпаний. Он использовал местные стероидные кремы и шампуни, чтобы контролировать случайные вспышки псориаза. Пациент прошел курс процедур иглоукалывания для снижения боли в пояснице за 2 месяца до приема, вскоре после этого в областях, непосредственно в точках пункции иглами, развился новый гнойный псориаз. Обследование кожи показало множественные отдельные, эритематозные, чашуйчатые, плотные папулы в поясничной области и ягодицах, на которых ранее не было высыпаний. Раздражение и инфекция — редкие осложнения иглоукалывания, когда процедура проводятся по установленным стандартам. Однако проколы кожи иглой могут вызвать травму, которой будет достаточно для того, чтобы вызвать феномен Кёбнера и последующий пустулезный псориатический рецедив. Пациент отказался от системной терапии, поэтому был назначен крем Клобетазол для применения в пораженных облостях. Псориатическая вспышка в поясничной области и на ягодицах разрешилась после обработки кремом Клобетазол.→