63-летняя женщина обратилась с жалобами на боль в тазовой области и спине в течение 1 года. 27 лет назад ей была проведена лапороскопическая операция на фоллопиевых трубах, связанная с бесплодием. МРТ исследование (Т2 сагитальный срез) показало образование в тазу размером до 8см(Рис А). Учитывая подозрение на карциному яичника, была проведена диагностическая лапароскопия, в ходе которой были выявлен спаечный процесс и желтая плотная масса, занимавшая все Дугласово пространство(Рис В). Попытка извлечения данной массы привела к ее разрыву, а полученное содержимое наводило на мысль о дермоидной кисте. Однако, после аспирации содержимого, был обнаружен и извлечен старый тампон. Забытые хирургические губки называют госсипибомами. Термин происходит от двух слов: латинского gossypium (хлопок) и суахилийского boma (тайное убежище). Через два дня пациентка была выписана домой с полным выздоровлением.
→

Мужчина 50-ти лет поступил с жалобами на перемежающуюся оторрею, усиливающийся шум в обоих ушах. Считает себя больным в течение последних 6 месяцев. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой, рецидивирующий синусит на фоне полипов носовых пазух, отмечает аллергию на аспирин.
Отоскопически обнаруживаются полипоидные массы в наружных слуховых проходах с обеих сторон. Массы происходили из среднего уха, через барабанную перепонку, сочетались с вязкой оторреей. При микроскопии отделяемого получены признаки острого воспаления с обилием эозинофилов. Инцизионная биопсия выявила гранулематозное пролиферативное воспаление с обилием эозинофилов. В анализе крови у пациента отмечалась эозинофилия(1.2*103 в микролитре). Выставлен диагноз эозинофильного среднего отита.
Эозинофильный отит является редким, тяжело поддающимся лечению, хроническим заболеванием, которое характеризуется очень вязкой оторреей, которое часто сопровождается бронхиальной астмой и полипами носовых ходов. Пациенту было назначено местные и системные глюкокортикоиды, что привело к частичному снижению боли в ушах и оторреи. Далее были проведены: тимпанопластика, резекция полипоидных масс, которые находились на слуховых косточках справа. →

55-летняя женщина поступила с 6-месячной историей одышки при нагрузке и постоянными хрипами.

Клинический осмотр выявил инспираторный стридор.
Спирометрия показала уплощенные инспираторную и экспираторную петли потока-объема (рисунок А, пунктирная линия указывает референсную кривую; вертикальные линии отражают 95% доверительные интервалы); значение индекса Empey (объем форсированного выдоха за одну секунду в миллилитрах, разделенный на уровень пикового экспираторного потока (PEFR) в литрах в минуту) в 12,6, что в сумме указывает на предполагаемую обструкцию верхних дыхательных путей.
Бронхоскопия выявила подгортанный стеноз (рисунок В).
Компьютерная томография выявила концентрически стенозированный сегмент трахеи без внешней компрессии.
Была выполнена крикотрахеальная резекция с формированием анастомоза конец-в-конец.
Гистопатологический анализ выявил хроническое фиброзирующее воспаление без признаков рака, васкулита или гранулем. Был выставлен диагноз идиопатического подгортанного стеноза.
Идиопатический подгортанный стеноз – редкий воспалительный процесс неясного происхождения, обычно встречается у женщин и ограничен двумя кольцами трахеи в подгортанной области.
Лечебные опции включают эндоскопические →

Mesut Mutluoglu, Benjamin A Lipsky
Пациент 68 лет, с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа, поступил в GATA Haydarpasa Teaching Hospital (Турция) с жалобами на отечность и покраснение I пальца левой стопы (изображение А). Ранее, в течение длительного времени наблюдалась хроническая язва на подошвенной поверхности в области I плюсневой кости.

→

Женщина, 37 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на зуд и слезотечение. При осмотре наблюдается умеренная гиперемия и папиллярная реакция конъюнктивы. Острота зрения обоих глаз равна 1, зрачки круглые и симметричные, реакция на свет одновременная, аккомодационный рефлекс и внутриглазное давление в норме. При осмотре с помощью щелевой лампы в обоих глазах отмечается выступающий над поверхностью радужки зубчатый край (на фото левый глаз). Зубчатый край радужки (круг Краузе) представляет собой ориентир, разделяющий центральную зрачковую зону от периферической ресничной зоны. У большинства людей он плоский, но иногда может выдаваться, как у этой пациентки.→

Мужчина, 40 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на лихорадку, потерю веса, одышку и кашель в течение 3 месяцев. При осмотре наблюдалось болезненное выпячивание на передней поверхности грудной клетки и небольшое язвенное поражение медиально книзу от правого соска (Рисунок А). На компьютерной томограмме обнаружен плевральный выпот (Рисунок B), выходящий за пределы грудной стенки (Рисунок C, указан стрелками), сочетающийся с деструкцией ребер. В ходе операции получено гнойное плевральное содержимое; культуральным методом выделена Mycobacterium tuberculosis. “Прободающая” эмпиема (Empyema necessitatis) — это осложнение эмпиемы плевры, которое характеризуется прорывом гнойного содержимого через париетальную плевру и скоплением его в мягких тканях грудной клетки. Отток экссудата по дренажной трубке занял 3 недели;→

Пациентка 27 лет поступила в приемный покой с жалобами на боль, жжение и высыпания на левой руке. В анамнезе генитальный герпес. При осмотре на левом предплечье обнаружено несколько сливных пустул (Рисунок А) с фестончатыми краями на эритематозном фоне, которые были болезненными при пальпации. Одну из пустул вскрыли, отделяемое нанесли тонким слоем на предметное стекло и окрасили по Романовскому-Гимзе (мазок-отпечаток на клетки Тцанка). При микроскопии обнаружены многоядерные гигантские клетки с четкими ядрами и конденсированным хроматином (Рисунок В), которые часто наблюдаются при инфекциях, вызванной вирусом герпеса. Присутствие вируса простого герпеса 2 типа подтвердилось полимеразной цепной реакцией. Характерными морфологическим признаками герпесвирусной инфекции являются: множественные сливные пустулы или везикулы на красном фоне.→

33-летний мужчина обратился в отделение скорой помощи со слабостью и образованиями в полости рта и на коже. Физикальный осмотр выявил множетсвенные плотные, не напряженные, фиалкового цвета бляшки на небе и деснах. Схожие образования были также на лице, груди и ногах.
Лабораторные исследования выявили лейкопению (уровень лейкоцитов — 2900 на кубический мм (норма 4000 — 11000), уровень CD4-клеток — 76 на кубический мм (норма 430-1276). Был установлен диагноз ВИЧ инфекции.
Биопсии образований кожи и слизистой рта выявили веретено-клеточное новообразование, положительное на CD34 и вирус герпеса 8 типа при иммунохимическом исследовании: находки, соответствующие диагнозу саркомы Капоши. Были начаты антиретровирусная терапия и химиотерапия
Саркома Капоши — рак, указывающий на иммунодефицитное состояние, вызывается вирусом герпеса 8 типа. Образования могут появляться только на коже или также и на слизистых оболочках полости рта, ЖКТ и дыхательной системы. Присутствие выраженной оральной формы саркомы Капоши, как у этого пациента, обычно связано с плохим прогнозом.
После нескольких месяцев лечения, опухоль у этого пациента уменьшилась в размерах. →

72-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боль при глотании в течение последних 2-х недель. За шестнадцать месяцев до начала указанной симптоматики у пациента был диагностирован диффузный панбронхиолит, по поводу чего пациент получал длительное лечение макролидами. Глюкокортикостероидов либо иных иммуносупрессирующих средств пациент не получал.
ФЭГДС выявила линейные слизистые белесые пластинчатые очаги на поверхности пищевода (Рис. А). Орофарингеальных и гастродуоденальных очагов обнаружено не было. На основании эндоскопических находок и результата посева обнаруженных наложений (рост Candida albicans) был поставлен диагноз кандидозного эзофагиита. Серологическое исследование на ВИЧ показало отрицательный результат.
Кандидозный эзофагит является распространенной оппортунистической инфекцией у иммунокомпроментированных лиц. Длительная терапия антибиотиками может послужить фактором риска развития этого заболевания у лиц с сохранным иммунитетом.
Пациенту были назначены пероральные противогрибковые препараты, и в течение последующих двух недель интенсивность боли уменьшилась. Повторная эндоскопия, выполненная через 12 недель после начала противогрибковой терапии, показала значительное уменьшение количества очагов в пищеводе (Рис. В).
→

Мужчина 43 лет поступил с острым приступом гемианестезии правой руки, правой ноги и правой половины лица. За 1,5 месяца до текущей госпитализации отмечал умеренные боли в затылочной области, которые длились 3 дня. На диффузионно-взвешенной МРТ головного мозга повреждение таламуса слева с ограниченной диффузией (Рисунок А, указано стрелками), что свидетельствует об остром инфаркте задней хориоидальной артерии. На Т2-взвешенном МРТ-изображении, магнитно-резонансной и КТ-ангиограмме (Рисунки B, C и D соответственно) обнаружена дилатация левой задней мозговой артерии с двойным просветом. Истинный циркулирующий просвет (Рисунки B, C и D, стрелки снизу) разделен от ложного нециркулирующего (Рисунки B, C и D, стрелки сверху) заслонкой, представленной интимой сосуда (Рисунок B, наконечники стрел), что является следствием расслаивающейся аневризмы. Аневризма задней мозговой артерии была подтверждена на ангиографии (Рисунок E, указана стрелками). Пациент не отмечал каких-либо специфических факторов риска, способствующих расслоению артерии (травма и др.). Операцию по окклюзии аневризмы и соответствующей задней мозговой артерии (Рисунок F) провели эндоваскулярно с использованием отделяемых спиралей (coils). Операция прошла без осложнений, однако, месяц спустя пациент начал отмечать безболезненные парестезии в правой половине тела, которые сохранялись и при плановом обследовании год спустя. Расслаивающиеся аневризмы мозговых артерий обычно наблюдаются при инфарктах (как следствие стеноза или эмболии) или при субарахноидальном кровотечении (разрыв стенки сосуда). →

Пациентка, 18 месяцев, поступила с болями в животе. В анамнезе миеломенингоцеле и мальформация Киари 2 типа. При первичном осмотре живот без патологии, однако, в течение первых суток наблюдалось выпячивание и покраснение пупка (рисунок А). В общем анализе крови: лейкоцитоз с увеличением процентного содержания нейтрофилов. На компьютерной томограмме брюшной полости видно кистоидное образование размером 6,2 на 2,0 см, распространяющееся от пупка до дна мочевого пузыря (Рисунок В, указано стрелками) Образование не соединялось с мочевым пузырем или пупком; поэтому, пришли к выводу, что оно представляет собой кисту мочевого протока(урахуса). Гнойное содержимое кисты дренировали, назначили антибиотики широкого спектра действия. Данные посева: Escherichia coli и коагулазоотрицательный стафилококк. Дальнейшая терапия антибактериальными препаратами была направлена на данные микроорганизмы. По окончании дренирования и курса антибактериальных препаратов кисту иссекли. Дифференциальную диагностику следует проводить с незаращением мочевого протока (фистула) и частичное незаращение урахуса (киста). Фистула соединяет мочевой пузырь с пупком, приводя к течению мочи через отверстие, а киста соединяет синус урахуса с пупком или дивертикул урахуса с мочевым пузырём. →

Женщина 86 лет, страдающая гипертонией, обратилась с жалобами на жгучую боль в грудной клетке и эпигастральной области. Из анамнеза — в 1950-х годах проходила лечение по поводу туберкулеза легких. На момент осмотра респираторной симптоматики не наблюдалось. После исключения острого коронарного синдрома было начато лечение по поводу гастроэзофагального рефлюкса, после чего состояние больной улучшилось. Рентгенограмма органов грудной клетки выявила тень высокой интенсивности в верхней части левого легкого. Данную аномалию дифференцировали как застарелую кальцифицированную эмпиему, гемоторакс или олеоторакс. Учитывая лечение туберкулеза в анамнезе, наиболее вероятным диагнозом стал олеоторакс – способ лечения легочного туберкулеза, который применялся много лет назад и состоял в инстилляции стерильного масла в плевральную полость, в результате чего пораженное легкое сдавливалось. Обычно после лечения, которое могло длиться до 2 лет, масло аспирировали. Как бы то ни было, пациенты, которые не имели жалоб, иногда терялись из виду, и масло оставалось у них в плевральной полости, как и в случае с данной пациенткой. →