Пациент 59 лет, поступил в Roven University Hospital (Франция) с жалобами на внезапно развившееся головокружение, головную боль, тошноту и затруднения в координации движений левой верхней конечности. При неврологическом исследовании выявлялся нистагм по нескольким направлениям, признаки двигательных расстройств по мозжечковому типу слева. Данных за травму шейного отдела позвоночника не было.
На МРТ головного мозга отмечались признаки острого инфаркта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии (изображение А – диффузно взвешенная МРТ головного мозга, стрелкой обозначена область инфаркта). При КТ-ангиографии определялся стеноз левой позвоночной артерии, обусловленный сдавлением ее остеофитом верхнего суставного отростка IV шейного позвонка, росшего в просвет канала позвоночной артерии, с окклюзией кровотока в зоне стеноза (изображение В – томограмма в горизонтальной плоскости, стрелкой обозначен остеофит, растущий в просвет позвоночного канала; изображение С – томограммы во фронтальной и сагиттальной плоскостях полученные методом трехмерной реконструкции, стрелками показана зона стеноза левой позвоночной артерии с окклюзией кровотока, остеофит). Читать дальше →

Наверное, никому не надо объяснять, почему внутримышечные инъекции надо делать в верхненаружный крадрант ягодичной области. Во-первых, там крупные мышцы, что менее болезненно для достаточно большого объема раствора и хорошее кровоснабжение для его эффективного рассасывания. Во-вторых, эта зона безопасна, так как нет поблизости крупных сосудов и нервов.
Но есть и отрицательная сторона данной топографии. Во время инъекции игла и содержимое шприца попадают не в столько в большую ягодичную мышцу, как это объясняется, а в лежащую под ее верхним краем – среднюю. А средняя ягодичная мышца в состоянии спазма (миотонический синдром) является одной из частых причин люмбоишиалгии. Это хорошо известно мануальным терапевтам, но незнакомо врачам других специальностей. Во всяком случае, в моей практике достаточно часто были случаи, когда пациенты с жалобами на боли в пояснице и четкими ТТ в этой области, утверждали, что обострение началось после внутримышечной инъекции. Приходилось объяснять, что медсестра не виновата, она сделала всё правильно, по инструкции, но… в данном случае больному просто не повезло. Читать дальше →

28-летняя женщина обратилась с жалобами на ассиметрию миндалин с недавнего времени, и небольшую безболезненную опухоль позади левой щеки, которая медленно увеличилась в последние несколько месяцев. При физикальном обследовании выявлено смещение левой миндалины медиально (выделено стрелками, слайд А) и подтверждено наличие плотного неподвижного образования в ретромандибулярной области. Шейной лимфоаденопатии и патологии лицевого нерва не выявлено. При МРТ в Т2-режиме обнаружена Читать дальше →

Моё первое участие в патологоанатомическом разборе… Пишу на память, но случай настолько меня потряс, что основные моменты я запомнила, похоже, на всю жизнь.
Молодая девушка 17 лет, живущая в одном из маленьких городков Пермского края, вызвала «скорую помощь» с жалобами на боли в правой подвздошной области. Девушка была госпитализирована в ЦРБ с диагнозом «острый аппендицит». Через пару часов от момента поступления была проведена аппендэктомия. Со слов оперирующего хирурга, был катаральный аппендицит. Сам отросток, увы, потерялся в дороге до Перми, что по мнению ряда коллег, затормозило путь к диагнозу. На вторые сутки от момента поступления девушка стала предъявлять жалобы на выраженные боли в животе, без чёткой локализации. При осмотре, помимо положительного Щёткина-Блюмберга, лечащего врача смутил уровень АД, который составил 220/110 мм рт ст. Читать дальше →

1. Хронический остеомиелит.
2. Флегмона и медиастинит.
Читать дальше →

Пациентка 47 лет направлена на обследование в Henry Ford Health System (США) в связи с болью в костях и отклонениями на рентгеновских снимках костей. В течение последних 17 лет она обычно выпивает в день кувшин чая сделанный от 100 до 150 чайных пакетиков (предположительный объем употребляемого фтора >20 мг в день). Так же она жаловалась на боль в поясничной области, руках, ногах и тазобедренных суставах в течение последних 5 лет и из-за хрупкости, все зубы у пациентки были удалены. При рентгенограмме предплечья выявлена кальцификация в кортикальной пластине, и при рентрегографии позвоночника обнаружена повышенная плотность в верхней и нижней части тел позвонков-полосатый рисунок в так называемом стиле регби (слайд В, выделено стрелками), что предполагает флюороз скелета. Концентрация фтора в сыворотке крови составила 0.43 мг/л при норме <0.10мг/л.
Флюороз костей скелета является эндемическим заболеванием в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде и редко встречается в других частях света. В США среди других напитков чай имеет наибольшее содержание фтора. С пациенткой проведена беседа, после чего она прекратила употребление чая и ее состояние улучшилось. Уменьшение флюороза скелета может занять годы, и мы рассматриваем вариант ремоделирования костей на фоне регулярного приема Терипаратида с целью выведения фтора
Читать дальше →

На слайде А -типичные очаги поражения стоп при атероэмболии. Этому 65-летнему мужчине 4 недели назад была проведена катетеризация левого желудочка через бедренную артерию. Развилась неолигоурическая почечная недостаточность- креатинин в плазме составил 5.5 мг /децилитр Читать дальше →