17-летняя девочка доставлена в отделение неотложной помощи с затуманенным зрением и ощущением инородного тела в обоих глазах сразу после автомобильной аварии, в которой сработали подушки безопасности. Пациент, пассажир, была пристегнута ремнем безопасности. Она не понесла никаких других травм, как и другие пассажиры транспортного средства. Ее острота зрения составляла 20/20 на правом глазу и 20/25 в левом глазу.
Люминесцентное окрашивание роговицы, которое рассматривалось при освещении через кобальтовый голубой фильтр, показало отпечаток узора нейлоновой сетки с поверхности подушки безопасности на поверхности роговицы правого глаза (панель А) и эрозию роговицы на левом глазу (Панель В). Было также небольшое кровоизлияние в левой передней камере. Было начато лечение эритромициновой мазью, и эрозия роговицы полностью исчезла в течение 24 часов. Через 2 недели, кровоизлияние исчезло, и у пациента наблюдалась острота зрения 20/20 в каждом глазу. Стертость роговицы и кровоизлияние может быть результатом срабатывания подушки безопасности.

Читать дальше →

60-летняя сомалийская женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота. В анамнезе была установка внутриматочной спирали (ВМС), когда она жила в Сомали. После установки ВМС она продолжала иметь детей. Рентгенография брюшной полости показала ВМС в левом верхнем квадранте живота. Дальнейшее обследование у нее выявило холецистит. ВМС была легко удалена во время лапароскопической холецистэктомии. Случаи перфорации матки и миграции ВМС составляют примерно 1-2 на 1000 установок ВМС. В послеродовом периоде, когда матка маленькая и тонкая, существует повышенный риск перфорации. Перфорация обычно незаметная, и ВМС определяется только после повреждения других органов или случайно на рентгеновском снимке.
Читать дальше →

Шестидесятилетний мужчина обратился в госпиталь с клиникой гинекомастии (на фото) выраженной степени, сопровождающейся раком простаты (T3N1MO; 9 — по шкале Глисона — низкая степень дифференцировки). Рак был диагностирован 4 года назад, и пациент проходил лечение с применением лучевой терапии и дополнительной гормональной терапии. Гормональная терапия включала в себя антиадроген Бикалутамид в дозе 150 мг ежедневно в течение 2,5 лет. Через 6 месяцев после начала лечения грудь мужчины начала увеличиваться, а также сопровождаться болезненностью с обеих сторон. Это послужило поводом для отмены гормональной терапии, после чего боль прекратилась. Тем не менее, размер груди не изменился, и это приносило пациенту значительное социальное смущение. Обследование груди не выявило каких-либо отклонений от нормы. Хирургическая коррекция была выполнена. Гинекомастия встречается у 80% пациентов, получающих нестероидные антиандрогены (например, бикалутамид, флутамид или нилутамид), обычно, после 6-9 месяцев от начала лечения).
Читать дальше →

60-летний мужчина Бирманского происхождения был доставлен в отделение реанимации с сильными болями в спине, которые длились в течение одной недели. У мужчины была высокая температура (39.8°C) и гипогликемия, но диагноз сахарного диабета ранее выставлен не был. Он не путешествовал в Мьянму (Бирма) и не контактировал с кем-либо из Мьянмы в течение последних 2,5 лет. У данного пациента быстро нарастала энцефалопатия и полиорганная недостаточность.
Компьютерная томография брюшной полости выявила очаг газообразующей инфекции в хвостатой доле печени (рис.А, стрелка) и теле пятого поясничного позвонка (рис.В, красная стрелка). Газ распространился позади в эпидурального пространства (рис.В, желтые стрелки), а также антеролатерально, вдоль края правой поясничной мышцы. Так же был выявлен абсцесс в нижней доле правого легкого. При посеве бронхоальвеолярной жидкости, полученной путем лаважа, крови и материала, полученного с помощью чрескожного дренирования абсцессов печени, абсолютно во всех культурах обнаружен рост Klebsiella pneumoniae. Синдром первичного абсцесса печени, вызванного К. pneumoniae в развитии септицемии хорошо известен, особенно в Тайване и Юго-Восточной Азии. Он может быть связан с образованием газа и метастатической инфекции. Этот пациент лечился с применением антибиотикотерапии и выздоровел, хотя произошло повреждение пятого поясничного позвонка, что в последующем обусловило появление хронических болей в области поясницы.
Читать дальше →

Клиническая картина: у 32-летней женщины на протяжении 6 недель наблюдались припухлости в области околоушных желез в сопровождении с сухостью в глазах и во рту. Пациентка сообщила о затруднениях, возникающих у нее при движениях в правой области лица, и ощущении покалывания в правой половине языка. Физикальное обследование выявило увеличение и уплотнее обеих околоушных желез. Увеличенными оказались также поднижнечелюстных и слезные железы (Рис А). В анамнезе не было ни простуды, ни увеита.
Пациентка не могла полностью закрыть правый глаз, сморщить губы, а также улыбнуться правой частью лица. Кожные покровы были симметричны и не повреждены. Анализы на выявление болезни Лайма и ВИЧ дали отрицательные результаты. Уровень сывороточного иммуноглобулина IgG4 оказался в рамках нормы. Рентгенография грудной клетки показала возможное наличие прикорневого лимфоаденита и правостороннюю околотрахеальную аденопатию. При компьютерной томографии головы было выявлено накопление введенного контраста в области обеих околоушных желез (Рис B). Согласно результатам биопсии материала правой околоушной железы у пациентки имелась рассеянная гранулема с областью некроза в центре. После проведенного исследования, был поставлен диагноз: «синдром Хеерфордта» — редкая форма саркоидоза. Наблюдаемый парез наступил в результате сдавления лицевого нерва.
Назначенное медикаментозное лечение предполагало прием преднизона в дозе 60 мг/сутки
Читать дальше →

80 летний мужчина поступиил в ноябре с 3х недельным недомаганием, c повышенным содержанием глюкозы в крови и небольшой температурой. Был обнаружен диабетический кетоацидоз. Клиническое обследование выявило лейкопению, анемию, тромбоцитопению и высокий уровень аминотрансфераз. У пациента был обнаружен и удален с плеча клещ.
Пациент сообщил, что он недавно путешествовал и останавливался в городе Маунт-Киско, в графстве Вестчестер, Нью-Йорк.
Тонкие и толстые мазки крови, серологические пробы, а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) были отправлены для анализа. Подозревались tickborne эндемические болезни, включая болезнь Лайма, бабезиоза, анаплазмоза. Эмпирическое лечение доксициклином, азитромицином и атоваквоном было начато. Клещ был выявлен как Ixodes scapularis. Окрашивание Гимза периферии мазка крови выявились нейтрофильные внутриклеточные включения (морул). Результаты PCR подтвердили присутствие Anaplasma phagocytophilum. Реакция пациента на лечение — повышение всех количеств клеток и избавление от диабетического кетоацидоза.


Читать дальше →

59-летняя женщина, с диагностированным раком молочной железы, перенесла двустороннюю мастэктомию с последующей маммопластикой. Через некоторое время, она обратилась за помощью с необычной жалобой на то, что её «тело проглотило один из грудных имплантов». Помимо этого, она отметила появления одышки и болей в области груди. Вышеуказанные жалобы появились во время занятия пилатесом. Также следует обратить внимание, что пациентка после мастэктомии перенесла миниинвазивное протезирование митрального клапана по поводу тяжёлой митральной регургитации. Доступом для этого вмешательства послужил послеоперационный рубец с правой стороны. При осмотре во время пробы Вальсальвы отмечалось вздутие ограниченной области по передней грудной поверхности с правой стороны (фото А). На скрининговом ультразвуковом исследовании выявлен дефект в грудной стенке и лёгочная грыжа. Рентген в передней и боковой проекции показал элевацию правого купола диафрагмы (фото В, отмечено звёздочкой). Компьютерная томография подтвердила, что протез находится в плевральной полости (фото С, стрелка). Пациентке выполнили оперативное вмешательство, во время которого извлекли протез и произвели его репозицию. Дефект в межрёберном пространстве,
Читать дальше →