Мужчина 38 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту, рвоту и боль в эпигастральной области. В анамнезе у данного пациента был зафиксирован сахарный диабет 1 типа, от которого он получал терапию инсулином. Больной также получал лизиноприл в связи с гипертонической болезнью.

При ЭКГ исследовании (представлено на изображении А) была выявлена синусовая тахикардия с подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V3, что позволило предположить острый инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Высокие зубцы Т были отмечены в отведениях II, III, aVF, V3 и V6.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови составила 839 мг на децилитр (46,6 ммоль на литр), pH артериальной крови 7,21, концентрация калия 7,9 ммоль на литр. Был поставлен диагноз диабетического кетоацидоза. ЭКГ исследование повторили через несколько часов после того, как концентрацию калия в сыворотке удалось уменьшить до 5,1 ммоль на литр. На ЭКГ (представлена на изображении В) больше не было отмечено подъема сегмента ST и высоких зубцов Т. В данном клиническом случае гиперкалиемия имитировала «псевдоинфаркт». Ключом к правильному диагнозу следует считать внимательное изучение зубцов Т, конкретно, зубца Т в отведении Т4, который является высоким, заостренным, узким с предшествующим ему коротким QT интервалом. Высокий зубец Т при ишемических процессах в миокарде имеет тенденцию быть ассоциированным с удлиненным интервалом QT. Кроме того, при инфаркте миокарда зубцы Т обычно уширены.

Kyuhyun Wang, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 55415

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm970566

Перевел: Соломанников В.М.

80 летний мужчина поступиил в ноябре с 3х недельным недомаганием, c повышенным содержанием глюкозы в крови и небольшой температурой. Был обнаружен диабетический кетоацидоз. Клиническое обследование выявило лейкопению, анемию, тромбоцитопению и высокий уровень аминотрансфераз. У пациента был обнаружен и удален с плеча клещ.
Пациент сообщил, что он недавно путешествовал и останавливался в городе Маунт-Киско, в графстве Вестчестер, Нью-Йорк.
Тонкие и толстые мазки крови, серологические пробы, а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) были отправлены для анализа. Подозревались tickborne эндемические болезни, включая болезнь Лайма, бабезиоза, анаплазмоза. Эмпирическое лечение доксициклином, азитромицином и атоваквоном было начато. Клещ был выявлен как Ixodes scapularis. Окрашивание Гимза периферии мазка крови выявились нейтрофильные внутриклеточные включения (морул). Результаты PCR подтвердили присутствие Anaplasma phagocytophilum. Реакция пациента на лечение — повышение всех количеств клеток и избавление от диабетического кетоацидоза.


Читать дальше →