76-летний мужчина поступил в легочную клинику с 6-месячным анамнезом прогрессирующего ухудшения одышки и продуктивного кашля. Пациент никогда не курил; 40 лет назад он работал пескоструйщиком в течение 7 лет. При физикальном обследовании было отмечено уменьшение шумов дыхания и диффузные инспираторные хрипы. Результаты рентгенографии (рис а) и компьютерной томографии (рис Б) грудной клетки включали многочисленные кальцифицированные узелки, кальцификацию яичной скорлупы и коалесценцию апикальных помутнений и более крупных поражений, характерных для прогрессирующего массивного фиброза с потерей объема верхней доли. Был поставлен диагноз хронического силикоза с прогрессирующим массивным фиброзом.
Читать дальше →

64-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом усталости и головокружения. Физикальное обследование показало увеличение печени и селезенки без лимфаденопатии. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 1 279 000 на кубический миллиметр (диапазон от 4000 до 11 000) при 100% лимфоцитозе, уровень гемоглобина составляет 8,6 г на децилитр (диапазон от 14 до 18), а количество тромбоцитов-24 000 на кубический миллиметр (диапазон от 140 000 до 440 000). В мазке периферической крови обнаружены многочисленные атипичные зрелые лимфоидные клетки среднего размера с мелкими ядрышками и бугристыми цитоплазматическими пятнами (рис а).
Читать дальше →

66-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с 3-дневной историей кашля, застоя и боли в груди и левой части живота. За несколько месяцев до презентации он эмигрировал в Соединенные Штаты, прожив 20 лет в лагере беженцев. Результаты физикального обследования были отмечены по звукам сердца, лучше всего слышимым на правой стороне грудной клетки, а также по болезненности в костно-хрящевых суставах и левом подреберье при пальпации. Электрокардиограмма показала отклонение правой оси, обратное прогрессирование прекордиальной R-волны и инвертированные P-волны в отведениях I, aVL и aVR (рис а), а компьютерная томография брюшной полости выявила зеркальную транспозицию органов брюшной полости (рис Б), подтверждающую наличие транспозиция внутренних органов без острых патологических признаков.
Читать дальше →

17-летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с болью и отеком челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась во время использования. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал дыхательных расстройств. У него был круглый прокол подбородка, обширные рваные раны во рту, множественные переломы нижних резцов и костная несовместимость левой нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый и смещенный перелом нижней челюсти с разрывом левого центрального и бокового резцов (рис а).
Читать дальше →

Ранее здоровый 48-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острыми болями в обоих флангах. В течение предыдущих 6 месяцев он непреднамеренно потерял вес приблизительно 5 кг. На ногтях обеих рук наблюдались многочисленные осколочные кровоизлияния (рис а). Сердечного шума не было, но живот был чувствительным, а селезенка была ощутима ниже левого реберного края. Был произведен посев крови, и было начато лечение антибиотиками при подозрении на бактериальный эндокардит. Чреспищеводная эхокардиограмма показала подвижные эхогенные очаги на трикуспидальном и митральном клапанах. Компьютерная томография брюшной полости выявила массу в шейке поджелудочной железы, множественные поражения печени и множественные гиподенсибилизации в селезенке и почках, которые соответствовали инфарктам (рис в).
Читать дальше →

68-летняя женщина обратилась в клинику оториноларингологии с 5-летним анамнезом отека в области шеи и недавним развитием дискомфорта при глотании. При физикальном осмотре у нее обнаружилась мягкая и нетяжелая масса в средней линии шеи, которая двигалась с выпячиванием языка и глотанием. Осмотр с помощью назофарингоскопа был нормальным, а УЗИ шеи показало нормальное состояние щитовидной железы. Сагиттальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи выявила гиперинтенсивную кисту по средней линии, заднюю от подъязычной кости и переднюю от щитовидного хряща (рис а).
Читать дальше →

72-летняя женщина обратилась в клинику урологии с 2-недельным анамнезом появление газов в моче. Три месяца назад она лечилась от острого дивертикулита, а незадолго до нынешней поступления закончила лечение от инфекции мочевыводящих путей. При физическом осмотре ее живот был мягким, без каких-либо болезненных ощущений или вздутий. Анализ мочи был примечателен наличием лейкоцитов и бактерий, а в культуре мочи росла Klebsiella pneumoniae. Компьютерная томография брюшной полости и малого таза с контрастированием выявила периколоническую массу, простирающуюся от сигмовидной кишки до верхней стенки мочевого пузыря.
Читать дальше →