54-летняя женщина страдала 5-дневной лихорадкой, кашлем и ринореей после возвращения в Соединенные Штаты из миссионерского визита на Филиппины. У нее не было клинически значимой истории болезни, и она не помнила, чтобы болела корью. Она сообщила о полной вакцинации в детстве, включая вакцину против кори, хотя записи о дозировке и штамме отсутствовали. Обследование выявило экзантему, включающую голову, шею и плечи с цефалокаудальным распространением (панель А),
Читать дальше →

52-летний мужчина, у которого была история курения 34 года, предстал перед нашей клиникой первичной медико-санитарной помощи с 1-месячной историей эпизодической боли в груди. Эпизоды происходили один раз в ночь, когда пациент находился в состоянии покоя, длились в течение 15 минут и разрешались без вмешательства. Вводили сублингвальный нитроглицерин, что приводило к разрешению боли. Результаты теста тропонина I, электрокардиографии и эхокардиографии были нормальными. Была проведена катетеризация сердца, и результаты показали легкий необструктивный коронарный стеноз как в правой коронарной артерии (панель A и видео 1), так и в левой коронарной артерии. Инъекция ацетилхолина в правую коронарную артерию спровоцировала спазм сосудов, который привел к полной окклюзии проксимальной правой коронарной артерии (пунктирные линии на панели B очерчивают область, в которой отсутствовал контрастное вещество, показанное на панели A; см. также Видео 2); спазм сосудов рассасывался через 2 минуты.
Читать дальше →

Женщина 23 лет поступила в клинику на сроке 29 1/7 недель беременности в связи с преждевременным разрывом плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек произошел за четыре дня до этого, что было подтверждено при осмотре.
Читать дальше →

У 64-летнего мужчины, в настоящее время употребляющего
Читать дальше →

69-летняя женщина с хроническим заболеванием почек и миелофиброзом была представлена в отделение неотложной помощи с 2-дневным анамнезом одышки и общей слабостью. У пациента был уровень гемоглобина 7,2 г на децилитр (референсный диапазон, от 11,1 до 15,0), гиперкалиемия и уровень креатинина в сыворотке крови 6,7 мг на децилитр (592 мкмоль на литр; контрольный диапазон, от 0,4 до 1,1 мг на децилитр [от 3,5 до 97,2 мкмоль на литр]). Абдоминальное УЗИ выявило гиперэхогенные структуры вокруг обеих почек. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, выполненная без введения контрастного вещества, выявила спленомегалию, нормально выглядящую печень, асцит и ободкообразные поражения по обе стороны периренального пространства (панель А, стрелки).
Читать дальше →

63-летний мужчина с гипотиреозом в анамнезе в течение 10 лет страдал дисфагией по отношению к твердой пище и жидкостям. Наблюдалось ухудшение симптомов в течение 6 месяцев до обращения, с сопутствующей потерей веса на 27 кг.
Читать дальше →

У 9-летнего мальчика в течение 6 лет наблюдались бессимптомные папулы на языке, а также хронические запоры и дискомфорт в животе с младенчества. При физическом осмотре у него был отмечен марфаноидный габитус, грубая фация, неправильное расположение зубов и множественные мягкие желтые папулы размером от 3 до 12 мм на кончике языка.
Читать дальше →