52-летний мужчина, у которого была история курения 34 года, предстал перед нашей клиникой первичной медико-санитарной помощи с 1-месячной историей эпизодической боли в груди. Эпизоды происходили один раз в ночь, когда пациент находился в состоянии покоя, длились в течение 15 минут и разрешались без вмешательства. Вводили сублингвальный нитроглицерин, что приводило к разрешению боли. Результаты теста тропонина I, электрокардиографии и эхокардиографии были нормальными. Была проведена катетеризация сердца, и результаты показали легкий необструктивный коронарный стеноз как в правой коронарной артерии (панель A и видео 1), так и в левой коронарной артерии. Инъекция ацетилхолина в правую коронарную артерию спровоцировала спазм сосудов, который привел к полной окклюзии проксимальной правой коронарной артерии (пунктирные линии на панели B очерчивают область, в которой отсутствовал контрастное вещество, показанное на панели A; см. также Видео 2); спазм сосудов рассасывался через 2 минуты. Во время спазма пациент сообщал о боли в груди, а электрокардиография выявила подъемы сегмента ST в нижних отведках и взаимные впадины сегмента ST в передних отведках (рис. S1 в Дополнительном добавлении). Поставлен диагноз коронарного спазма сосудов (ранее называвшийся стенокардией Принцметала). Коронароэнарный спазм сосудов характеризуется эпизодами нитрат-чувствительной стенокардии в периоды покоя, транзиторными ишемическими электрокардиографическими изменениями и ангиографическими доказательствами спазма коронарной артерии, индуцированного сосудосуживающими устройствами, такими как ацетилхолин. Был назначен пероральный нифедипин, и пациенту посоветовали бросить курить. При последующем 2 годах спустя пациент сообщил о приверженности к лекарству и совету бросить курить и не сообщил о дальнейших эпизодах боли в груди.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1614640
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.