Зебровые тельца в почках
21-летний мужчина с 10-летним анамнезом мигрирующих жгучих болей в руках и ногах обратился в нефрологическую клинику после того, как заметил пенистую мочу в течение месяца. Физикальное обследование, включавшее неврологическое обследование, было ничем не примечательным, но анализ мочи выявил протеинурию. Уровень креатинина в сыворотке крови составлял 81 мкмоль на литр (0,9 мг на децилитр) (референтный диапазон от 62 до 106 мкмоль на литр [0,7-1,2 мг на децилитр]), а экскреция белка с мочой-1335 мг за 24 часа (референтный диапазон от 0 до 140). Биопсия почки показала наличие вакуолей внутри подоцитов. Электронная микроскопия выявила слоистые мембранные структуры, появляющиеся в виде так называемых
Читать дальше →
78-летний мужчина в терминальной стадии заболевания почек, сахарным диабетом и микроскопическим полиангиитом, для лечения которого он принимал глюкокортикоиды, обратился в ревматологическую клинику с лихорадкой, болезненным глосситом и нарушениями вкуса, которые сохранялись в течение 1 месяца. Осмотр языка показал
26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом изменения вкуса и безболезненного шелушения языка, связывал с недомоганием, потерей веса и мышечными спазмами. В анамнезе хроническое заболевание почек, связанное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Начало диализа и оценка для трансплантации почки были рекомендованы 3 года назад, но он был потерян для последующего наблюдения. Физикальный осмотр показал
75-летний мужчина без какой-либо приметной истории болезни обратился в отделение неотложной помощи с 12-часовым анамнезом спазмирующей боли в животе и рвоты. При физичкальном осмотре было обнаружено вздутие живота с болезненностью, ригидность. Назогастральная декомпрессия дала желчное содержимое желудка. Компьютерная томография брюшной полости показала “вихревой признак", наводящий на мысль о срединном
78-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи со слабостью в левом боку, которая появилась 90 минут назад. В анамнезе у него не было случаев применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Был диагностирован ишемический инсульт в области правой средней мозговой артерии и начато внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (Т-ПА). Через пятьдесят четыре минуты после начала инфузии был отмечен отек левой стороны языка (картинка А), и Т-ПА была остановлена. Опухоль прогрессировала (картинка В, 76 минут после начала Т-ПА; рисунок С, 117 минут после начала Т-ПА). У пациента
29-летний мужчина, недавно иммигрировавший в Соединенные Штаты, обратился в кардиологическую клинику с обострением одышки, ухудшением зрения и головными болями. Эти симптомы наблюдались с детства, но он не получал регулярной медицинской помощи, и это состояние не было диагностировано. Пациент обнаружил, что его симптомы уменьшились, когда он сидел на корточках или после 30 минут отдыха. Насыщение кислородом составляло 92%, в то время как пациент дышал окружающим воздухом. Физикальный осмотр был примечателен резким голосистолическим шумом на левой границе грудины (слушайте аудио по ссылке ниже) с грудным толчком. Электрокардиография показала синусовый ритм с блоком правого пучка. Лабораторные исследования показали
37-летний мужчина с гемофилией типа А обратился в ортопедическую клинику с прогрессирующим затруднением ходьбы. В анамнезе у него была неадекватная заместительная терапия фактором VIII, а также травматический перелом ствола левой бедренной кости, который 10 лет назад был устранен без хирургического вмешательства. С тех пор у пациента повторялись эпизоды отека левого бедра и прогрессирующего укорочения ноги. Он не переносил тяжести на левой ноге и ходил на костылях. Физикальный осмотр показал отек, но не боль в левом бедре и ограничения активных и пассивных движений левого бедра. Расстояние от большого вертела до боковой лодыжки слева было на 10 см короче, чем справа. Уровень фактора VIII у пациента был менее 1 Ме на децилитр (референтный диапазон от 50 до 150). Переднезадние рентгенограммы ног