59-летний мужчина обратился в отделение дерматологии с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За шестнадцать недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были замечены маленькие коричневые гниды (панель А) и подвижные крабовидные вши (панель А [стрелка] и панель В), прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос соответственно. В других частях тела вшей обнаружено не было. Дермоскопическое исследование показало гнид, у которых на одном конце была шляпка, или жаберная пробка (панель С, стрелка), и шестиногих вшей, глотающих кровь (панель D и видео). Был поставлен диагноз лобковых вшей.
Читать дальше →

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с кровоточащими слезами в течение 1 часа. За четыре часа до поступления пациент получил травму лица тупым предметом в драке. Впоследствии он обратился в отделение неотложной помощи с болью в носу и носовым кровотечением, и ему наложили тампон в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечетким зрением и болью в глазах. В анамнезе у него не было операций на глазах или носоглотке.
Читать дальше →

9-летний мальчик, недавно эмигрировавший из Бразилии, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на отек шеи, лихорадку и потерю веса в течение 3 недель. При физикальном осмотре была выявлена фиксированная, болезненная лимфаденопатия в задней ушной, подчелюстной и затылочной областях. Гепатоспленомегалии или сыпи не было. Лабораторное тестирование показало абсолютное количество эозинофилов 12 878 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 0 до 400), анемию, тромбоцитоз, гипоальбуминемию и отрицательный результат анализа четвертого поколения на вирус иммунодефицита человека. Компьютерная томография шеи показала усиливающуюся шейную лимфаденопатию с обеих сторон (панель А).
Читать дальше →

44-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с трехдневной потерей зрения и болью в левом глазу. Симптомы начались после того, как он потерял сознание на 3 часа в положении, которое давило на его левый глаз; перед потерей сознания он принимал лекарства от бессонницы и употреблял алкоголь. При физикальном осмотре в левом глазу был обнаружен относительный афферентный дефект зрачка и отсутствие восприятия света. Также наблюдались проптоз и полная офтальмоплегия левого глаза. Обследование переднего сегмента показало геморрагический хемоз и фиксированный зрачок, расширенный до середины (панель А).
Читать дальше →

66-летняя женщина с первичным синдромом Шегрена обратилась в ревматологическую клинику с жалобами на боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию в течение 1 месяца в анамнезе. За год до этого ей был поставлен диагноз «синдром Шегрена» после появления симптомов сухости во рту и артралгий. Последующий пероральный прием пилокарпина позволил контролировать ее симптомы. При физикальном осмотре были отмечены боль в надлобковой области и болезненность проксимального межфалангового сустава.
Читать дальше →

66-летний мужчина с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ишемическим инсультом в анамнезе был переведен в больницу третичного звена после остановки сердца. За 6 месяцев до обращения у него была рецидивирующая стенокардия напряжения, но он не обращался за обследованием. Утром в день остановки сердца он проснулся с болью в груди, потерял сознание и пришел в себя после непродолжительной сердечно-легочной реанимации, проведенной его семьей. При переводе в больницу высшего звена результаты физического обследования и трансторакальной эхокардиограммы были в норме. Коронарография выявила 50% стеноз средней левой передней нисходящей коронарной артерии (LAD) во время диастолы (панель А, пунктирная рамка) с полной окклюзией во время систолы (панель В, пунктирная рамка) и вялым дистальным кровотоком.
Читать дальше →

77-летний мужчина представил для оценки безболезненного белого периунгуального поражения в кутикуле, которое он отметил 2 дня назад (панель А, стрелка). Пациент получил диагноз подагры на предыдущей неделе, когда у него были острые воспалительные изменения в левом запястье, и анализ аспирационной синовиальной жидкости показал кристаллы урата. Кроме того, топхи были замечены на обоих локтях. Были назначены преднизон и колхицин. При последующем посещении белый вид периунгуальной находки поднял вопрос о другом очаге подагры. Микроскопия образца, полученного из кутикулы, показала обильные кристаллы урата натрия в обычном свете (панель В), поляризованном свете (панель С) и компенсированном поляризованном свете (панель D). Повреждение кутикулы, вероятно, повредило подагрический матрикс, что привело к изменениям ногтя. После 4 месяцев лечения аллопуринолом периунгуальные отложения исчезли, а остальные тофи уменьшились в размерах. Тофеальные отложения могут возникать в различных нетипичных местах, в том числе вокруг ногтя или ногтя на ноге, и их следует рассматривать как потенциальные причины необычных поражений у пациента с подагрой в анамнезе.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1309677
Перевод: Казибекова М Н.