9-летний мальчик, недавно эмигрировавший из Бразилии, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на отек шеи, лихорадку и потерю веса в течение 3 недель. При физикальном осмотре была выявлена фиксированная, болезненная лимфаденопатия в задней ушной, подчелюстной и затылочной областях. Гепатоспленомегалии или сыпи не было. Лабораторное тестирование показало абсолютное количество эозинофилов 12 878 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 0 до 400), анемию, тромбоцитоз, гипоальбуминемию и отрицательный результат анализа четвертого поколения на вирус иммунодефицита человека. Компьютерная томография шеи показала усиливающуюся шейную лимфаденопатию с обеих сторон (панель А). Была выполнена эксцизионная биопсия лимфатического узла в глубокой левой шейной области, и гистопатологическое исследование биоптата показало эозинофилию тканей, гранулематозные образования и заметные округлые структуры (панель В, окрашивание гематоксилином и эозином) и скопления дрожжевых форм (панель С, окрашивание метенаминовым серебром Грокотта–Гомори)… Тесты на криптококк и гистоплазмоз были отрицательными, но анализ ткани лимфатических узлов методом полимеразной цепной реакции показал положительный результат на Paracoccidioides brasiliensis. Был поставлен диагноз паракокцидиоидомикоз. Было начато лечение итраконазолом, но позже оно было заменено на флуконазол из-за неблагоприятных побочных эффектов. Через два месяца после обращения симптомы пациента уменьшились. Противогрибковая терапия продолжалась в течение 1 года.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2308775
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.