18-летний некурящий мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на диффузную, коликообразную боль в животе в течение недели. Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря не было. В течение прошлого года пациент работал на фабрике по переработке батарей. В ходе обследования выявлено, что живот чувствительный при пальпации, и вокруг десен имеются голубоватые линии, известные как линии Бертона. Результаты гематологических, печеночных и почечных тестов в норме. УЗИ брюшной полости без патологии. Уровень свинца в крови — 89нг (3,9 нмоль/л), при норме менее 10 нг/для (в пересчете, менее 0,5 нмоль/л). Пациент был госпитализирован, назначена терапия пеницилламином. Выписан через две недели, когда купировались боли в животе, снизился уровень свинца в крови, и исчезли линии Бертона. Больной был проконсультирован касаемо профессиональной вредности на его рабочем месте. В развивающихся странах профессиональное воздействие является основной причиной отравления свинцом. Лица, работающие там, где изготавливают батареи и пластик, на печатных и перерабатывающих заводах, в красящей и керамической промышленности, находятся в группе наибольшего риска. Предотвращение вредного воздействия является наиболее важной целью. В развивающихся странах, таких как Индия, в которых наблюдается рост перерабатывающей промышленности,
Читать дальше →

Восьмидесятилетний мужчина перенесший инфаркт миокарда в 1975 году в возрасте 44 лет, поступил с пятидневной одышкой в состоянии покоя. Диагноз- обострение острой хронической систолический сердечной недостаточности и доля выброса левым желудочком менее 10% согласно эхокардиографическому исследованию. Рентгенография грудной клетки показала кальцинированные ободки в толще сердца (снимки А и В, стрелки) и кальцинированная периферическая аневризма простирается от середины к верхушке левого желудочка, которая была замечена на закрытой компьютерной томографии сосудов (снимок С). Коронарные ангиографические исследования получены за 4 месяца до поступления, показали хронический окклюзии левой передней нисходящей артерии, несколько тяжелых стенозов доминирующей левой огибающей артерии и небольшой, недоминирующей правой коронарной артерии. Раньше инфаркт миокарда был осложнен аневризмой левого желудочка чаще, чем сейчас. Смертность среди больных, не получивших помощь, с такими же условиями была высокой, в связи с последующим развитием желудочковой аритмии, ишемии, тромбов, связанной с ремоделированием и увеличением потребности в кислороде, разрывами. Благодаря достижениям в кардиологии, развитие тромболитических агентов, и раннее начало лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, аневризма левого желудочка в настоящее время осложняет менее 15% инфарктов миокарда. Состояние этого пациента улучшилось после лечения инотропной терапей, и он был
Читать дальше →

Пятидесятипятилетний мужчина, страдающий алкогольным циррозом печени, был обнаружен дома в состоянии сопора. Будучи гемодинамически стабильным, он был заторможен, и давал минимальный ответ на сильные раздражители. При осмотре, были выявлены спонтанные, медленные, горизонтальные и сочетанные движения глазных яблок, заключающиеся в переводе взгляда из одного крайнего положения в другое в течение от двух до четырёх секунд (см. видео). Движения глаз плавные, и продолжались без перерывов. Реакция зрачков сохранена. У пациента отмечалась ригидность рук и ног, клонус нижних конечностей, двусторонний положительный симптом Бабинского.

Магнитно-резонансное исследование головного мозга выявило хронические изменения микроангиопатического характера, а электроэнцефалография — отсутствие соответствующих изменений. Уровень аммиака плазмы был повышен до 359 μmol на литр (611 μg на 100 куб.см; в норме от 12 дo 48 μmol на литр [от 20 дo 82 μg на 100 куб.см]). «Пинг-понговый» взгляд был описан при необратимых коматозных состояниях, сопряженных с диффузными структурными поражениями головного мозга, такими, как инфаркт обоих полушарий, или срединное кровоизлияние в мозжечок. В данном случае, этот вид нейроофтальмологической моторики наблюдался как преходящий, обратимый феномен у пациента с далеко зашедшей печеночной энцефалопатией. После 48-часового лечения лактулозой, уровень аммиака в плазме пациента составлял 28 μmol на литр (48 μg на 100 куб.см), пациент вышел из печеночной комы, «пинг-понговый» взгляд исчез. Через неделю после поступления, больной был выписан домой в нормальном психическом статусе.
Читать дальше →

34-х летний фермер был доставлен в приёмное отделение с болезненной сыпью на руках в виде папул, пустул ( рис. А и В ). Сыпь увеличивалась на протяжении последних 2,5 недель. Физикальное обследование было ничем не примечательным. На своей ферме пациент держит скот. Сыпь появилась через несколько дней после того, как овца укусила его левую руку во время кормёжки. Пациент сообщил, что несколько животных на ферме имели «заболевание рта». Он не надевал перчатки, когда кормил их. В дифференциально-диагностическом отношении следует прежде всего иметь в виду герпетический панариций, кожную форму сибирской язвы, метициллин-резистентный золотистый стафилококк и поксвирусные инфекции. Мазок из элементов сыпи был отправлен в Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний, где методом полимеразной цепной реакции подтверждён предполагаемый диагноз — контагиозная эктима, зоонозная инфекция, вызываемая орф-вирусом ( син. вирус контагиозного пустулёзного дерматита овец ). Пациента лечили консервативно: путём повседневного ухода за раной и антибиотиками против бактериальной суперинфекции. Элементы сыпи полностью исчезли в течение 3-х недель. Для предупреждения рецидива инфекции больному рекомендуется использовать перчатки при обращении с животными или любым потенциально загрязнённым
Читать дальше →

Женщина 65 лет, рак молочной железы IV ст., обратилась за медицинской помощью после того, как ей было отказано банком в обслуживании ввиду невозможности её идентификации по папиллярному узору пальцев рук (рис. А).

На протяжении 3 месяцев проходила терапию по поводу тройного негативного рака молочной железы (ТНР) (опухоль, характеризующаяся отсутствием рецепторов к эстрогену, прогестерону и отсутствием рецептора эпидермального фактора роста человека 2 типа [HER2]). Принимала капецитабин и бевацизумаб.

В течение первого курса химиотерапии развился синдром «кисть-стопа» I степени (ладонно-подошвенная эритродизестезия) и был успешно купирован местнодействующими средствами. Синдром «кисть-стопа» является побочным эффектом некоторых химиотерапевтических агентов и характеризуется покраснением, отеком и болью ладоней и стоп.

После 3 курса химиотерапии симптомы усугубились в виде ограничения самообслуживания.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография выявила 50-процентное снижение в метаболизме легочных метастазов; прием капецитабина приостановлен и в последствии продолжен в сниженной дозе. В дальнейшем у пациентки не было острых токсических эффектов, но папиллярные линии пальцев рук были стерты (рис. B.,C.). Ей была предоставлена справка о влиянии химиотерапии на отсутствие отпечатков пальцев.
Читать дальше →

15 летняя девушка была доставлена в больницу с двухнедельной историей постоянной лихорадки, головных и мышечных болей. В левой подколенной ямке была отмечена одиночная, болезненная, черная, покрытая коркой язва с эритематозным венцом. (Фото А, В). Развитие язвы началось с появления бессимптомной папулы неделей ранее, которя сопровождалась паховой лимфаденопатией.
Пациентка, которая, по рассказу, обрабатывала кишащую клещами тушу антилопы и пробиралась сквозь заросли кустарника в шортах во время последней поездки на охоту в Южную Африку, вернулась в Техас за 10 дней до госпитализации. Начальное серологическое исследование на рикетсиоз показало отрицательный результат.
Было проведено одновременно гистологическое и специфическое исследования биопсии струпа. Гистопатология показала васкулит мелких сосудов с обширной инфильтрацией мононуклеарных клеток и нейтрофилов. Микроорганизмы выявлены не были. Второй образец был отправлен в Центр по контролю и профилактике заболеваний, где полимеразная цепная реакция показала позитивный результат на Rickettsia africae.
R. Africae — это внутриклеточная бактерия, которая попадает в организм через укусы клещей и вызывает зоонозную африканскую лихорадку, характеризующуюся температурой, головной и мышечной болью, местным лимфаденитом и появлением одного или нескольких струпов. R. africae выделяется из клещей-носителей рода Аmblyomma (семейство Иксодовых), а также от инфицированных людей в более чем 15 африканских стран и является причиной гриппоподобных инфекций у многих путешественников.
Пациентка начала прием доксициклина и была выписана после 3 дней госпитализации. Ни у кого из остальных участников охоты не наблюдалось симптомов заболевания. Пациентка чувствовала себя нормально после выписки из больницы, повторных симптомов не наблюдалось.
Читать дальше →

10-летний мальчик обратился в дерматологическое отделение с жалобами на обширные кондиломы обеих рук, которые беспокоят его уже около года. При физикальном обследовании на пястно-фаланговых и межфаланговых суставах были обнаружены множественные гиперкератозные эритематозные плоские папулы с центральной атрофией. Анализ взятого образца кожи показал акантоз, гиперкератоз с местной вакуолярной деформацией базальной мембраны и периваскулярными воспалительными инфильтратами. Обнаруженные результаты соответствуют папулам Готтрона. У пациента также отмечалась лицевая гелиотропная эритема. Больной не отмечал появления слабости и исследование мышечной силы показало норму. Результаты електромиографии и МРТ также были без отклонений. Лабораторные тесты выявили повышенный уровень креатинфосфокиназы (290 Ед/л, при норме 190 Ед/л). Результаты обследования кожи при отсутствии функциональной миопатии свидетельствуют насчет амиопатического дерматомиозита.
Было начато лечение преднизолоном, хотя необходимость в системном лечении пациентов с данной патологией является спорной. На протяжении 5 лет наблюдений папулы Готтрона сохранялись, но гелиотропная эритема исчезла. У пациента также
Читать дальше →