Пятидесятипятилетний мужчина, страдающий алкогольным циррозом печени, был обнаружен дома в состоянии сопора. Будучи гемодинамически стабильным, он был заторможен, и давал минимальный ответ на сильные раздражители. При осмотре, были выявлены спонтанные, медленные, горизонтальные и сочетанные движения глазных яблок, заключающиеся в переводе взгляда из одного крайнего положения в другое в течение от двух до четырёх секунд. Движения глаз плавные, и продолжались без перерывов. Реакция зрачков сохранена. У пациента отмечалась ригидность рук и ног, клонус нижних конечностей, двусторонний положительный симптом Бабинского.

Магнитно-резонансное исследование головного мозга выявило →

48-летняя женщина с прогрессирующим циррозом печени, связанным с употреблением алкоголя, обратилась в отделение неотложной помощи с 1-месячной историей обострения усталости. При физикальном осмотре у нее была сонливость, желтуха и вздутие живота. Пальцевое ректальное исследование показало отрицательный результат на кровь. Лабораторные исследования показали→

77-летняя женщина с циррозом печени была госпитализирована с недельным анамнезом измененной чувствительности. Предварительная оценка ее заболевания печени выявила только уровень альфа-1-антитрипсина в сыворотке 30 мг на децилитр (референтный диапазон от 93 до 224). У больного не было признаков заболевания легких. В конце концов, она умерла от печеночной недостаточности и осложнений грамотрицательного сепсиса. При вскрытии печень весила 725 г (референтный диапазон от 1500 до 1800) и имела обширный микронодулярный цирроз (рис. А). Трихромное окрашивание гистологических срезов продемонстрировало выраженный фиброз (синее окрашивание на рис. B, ×100). В гепатоцитах присутствовали →

50-летний мужчина с криптогенным циррозом печени обратился в гастроэнтерологическую клинику с 2-летней историей прогрессирующей одышки при физической нагрузке. Результаты физического обследования включали асцит и отек стоп, спленомегалию, паутинные невусы и скручивание пальцев. При аускультации легких и сердца никаких аномальных звуков слышно не было.→

31-летний мужчина с циррозом печени в анамнезе, рецидивирующей печеночной энцефалопатией и анемией, обратился в отделение неотложной помощи. У него была обнаружена энцефалопатия, и уровень гемоглобина составил →

86-летняя женщина с циррозом и варикозным расширением вен пищевода из-за хронической инфекции гепатита С была направлена ​​для оценки анемии и усталости. При эзофагогастродуоденоскопии выявлено активное кровотечение в третьем отделе двенадцатиперстной кишки (фото А). После промывания участка водой была выявлена ​​ангиодисплазия с кровоточащим сосудом (фото Б, стрелка).→

81-летняя женщина с циррозом печени, связанным с вирусом гепатита С, и гепатоцеллюлярной карциномой в анамнезе была направлена в дерматологическую клинику из-за 5–дневного анамнеза болезненных, прогрессирующих поражений кожи на животе. За девять дней до обращения она перенесла трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ) с использованием гранул, выделяющих доксорубицин, для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. При осмотре на коже эпигастральной области и левого подреберья было обнаружено несколько эритематозных бляшек с атрофическим беловатым центром (фото А). →

67-летний мужчина с прогрессирующим алкогольным циррозом печени поступил с жалобами на все более выраженные приступы одышки. Рентгенография органов грудной клетки позволила обнаружить большой правосторонний плевральный выпот (фото А). Симптоматика указывала на печеночный гидроторакс, был проведен торакоцентез с аспирацией транссудата объемом 1500 мл. Но через 4 часа у пациента случился приступ кашля, сопровождающийся тахипноэ и тахикардией, в области легкого выслушивались влажные хрипы, сатурация кислородом составляла 82 % при дыхании обычным атмосферным воздухом. Компьютерная томография органов грудной клетки показала очаговое диффузное повышение плотности легочной ткани по типу «матового стекла» в правом легком (стрелки на фото В), что указывало на реэкспансивный отек легких. После приема диуретиков и ингаляции кислородом высокой концентрации через дыхательную маску состояние пациента в значительной степени улучшилось. На снимке КТ, сделанном через 4 дня, рентгенологические проявления патологических процессов отсутствовали (фото С). Появление реэкспансивного отека легких может быть вызвано осложнением после торакоцентеза. Терапия носит преимущественно поддерживающий характер. Наиболее вероятными факторами риска являются молодой возраст, продолжительный коллапс легкого и стремительно→

47-летний мужчина с диагностированным 7 лет назад компенсированным циррозом печени на фоне хронического гепатита В проходил плановое медицинское обследование. При физикальном осмотре обнаружилось уплотнение печени и незначительная спленомегалия. На передней брюшной стенке были видны мягкие на ощупь извитые вены, наиболее очевидным это представлялось в области выше пупка. В течение 4 лет общее состояние пациента оценивалось как стабильное, но расширенные вены вокруг пупка постепенно становилась все более выпирающими. Дилатация вен в данном случае являлась признаком портальной гипертензии с ретроградным кровотоком из левой ветви воротной вены через параумбиликальные вены в серповидную связку печени и далее в периумбиликальные вены передней брюшной стенки. Доплеровское УЗИ подтвердило развитие подкожного коллатерального кровотока по расположенным в области пупка венам передней брюшной стенки, возникшего вследствие реканализации параумбиликальных вен.
→

Пятидесятипятилетний мужчина, страдающий алкогольным циррозом печени, был обнаружен дома в состоянии сопора. Будучи гемодинамически стабильным, он был заторможен, и давал минимальный ответ на сильные раздражители. При осмотре, были выявлены спонтанные, медленные, горизонтальные и сочетанные движения глазных яблок, заключающиеся в переводе взгляда из одного крайнего положения в другое в течение от двух до четырёх секунд (см. видео). Движения глаз плавные, и продолжались без перерывов. Реакция зрачков сохранена. У пациента отмечалась ригидность рук и ног, клонус нижних конечностей, двусторонний положительный симптом Бабинского.

Магнитно-резонансное исследование головного мозга выявило хронические изменения микроангиопатического характера, а электроэнцефалография — отсутствие соответствующих изменений. Уровень аммиака плазмы был повышен до 359 μmol на литр (611 μg на 100 куб.см; в норме от 12 дo 48 μmol на литр [от 20 дo 82 μg на 100 куб.см]). «Пинг-понговый» взгляд был описан при необратимых коматозных состояниях, сопряженных с диффузными структурными поражениями головного мозга, такими, как инфаркт обоих полушарий, или срединное кровоизлияние в мозжечок. В данном случае, этот вид нейроофтальмологической моторики наблюдался как преходящий, обратимый феномен у пациента с далеко зашедшей печеночной энцефалопатией. После 48-часового лечения лактулозой, уровень аммиака в плазме пациента составлял 28 μmol на литр (48 μg на 100 куб.см), пациент вышел из печеночной комы, «пинг-понговый» взгляд исчез. Через неделю после поступления, больной был выписан домой в нормальном психическом статусе. →