Мужчина 39-ти лет обратился в больницу по поводу озноба и кровохарканья. Компьютерная томография грудной клетки показала наличие инфильтрата в верхней доле правого легкого (рис. А). Пациент был вылечен с помощью левофлоксацина. Спустя месяц после обращения, его пятилетний сын потянул ему безымянный палец на левой руке, который после стал болеть и опух. При осмотре палец был покрасневшим, отекшим и болезненым при пальпации(рис. B); на рентгене были видны признаки остеомиелита. Через 8 недель после первоначального проведения КТ грудной клетки, повторная КТ показала наличие персистирующего инфильтрата в верхней доле правого легкого. Гнойный экссудат, скопившийся вокруг проксимальной фаланги пальца, был удален. При проведении микробиологического теста с гидроксидом калия были обнаружены почкующиеся клетки дрожжей (рис. С). Посев мокроты и гнойного содержимого на питательные среды дал рост культуре Blastomyces dermatitidis. При сборе анамнеза выяснилось, что мужчина путешествовал по северной Минесоте прошлым летом. Исходя из анамнеза и развития заболевания, врачи предположили, что заражение грибами B. dermatitidis произошло в северной Минесоте и проявилось в качестве первичного лёгочного заболевания. После гематогенным путём произошло распространение инфекции в поврежеденный палец, что стало причиной остеомиелита и абсцесса.
Читать дальше →

Мужчина 29 лет поступил в больницу с острой болью в грудной клетке.Был диагностирован гемоторакс и произведено дренирование плевральной полости.Через день после поступления возникли генерализованные тонико-клонические судороги.Приступ был купирован, менингеальных симптомов не наблюдалось, но последовали гемипарез и гиперрефлексия.В ходе опроса выяснилось, что больной испытывал нарастающую слабость в левой половине тела в течение последнего года.МРТ головы с применением гадолиниума выявило округлое образование в правой париетальной доле(снимки А и В, стрелки).Это было интерпретировано как новообразование ЦНС и проведена резекция.Гистологическое исследование показало казеозный некроз с наличием многоядерных гигантских клеток и кислотоустойчивых бактерий.Тест на ВИЧ был отрицательным, лёгкие- без патологии.Пациенту была назначена противотуберкулёзная терапия четырьмя препаратами.Больной выписан через 2 недели после после обращения.В следующий визит его состояние улучшилось без последствий, но периодически наблюдался гемипарез слева.
Читать дальше →

73-летний мужчина, который уже более 20 лет имеет псориатические бляшки на руках, ногах и волосистой части головы, направлен для консультации по поводу новых высыпаний. Он использовал местные стероидные кремы и шампуни, чтобы контролировать случайные вспышки псориаза. Пациент прошел курс процедур иглоукалывания для снижения боли в пояснице за 2 месяца до приема, вскоре после этого в областях, непосредственно в точках пункции иглами, развился новый гнойный псориаз. Обследование кожи показало множественные отдельные, эритематозные, чашуйчатые, плотные папулы в поясничной области и ягодицах, на которых ранее не было высыпаний. Раздражение и инфекция — редкие осложнения иглоукалывания, когда процедура проводятся по установленным стандартам. Однако проколы кожи иглой могут вызвать травму, которой будет достаточно для того, чтобы вызвать феномен Кёбнера и последующий пустулезный псориатический рецедив. Пациент отказался от системной терапии, поэтому был назначен крем Клобетазол для применения в пораженных облостях. Псориатическая вспышка в поясничной области и на ягодицах разрешилась после обработки кремом Клобетазол.
Читать дальше →

44-летняя женщина стала страдать болезненной диплопией, когда смотрела вверх или вниз, после удара в левый глаз кулаком. У нее не было никакого проптоза или птоза, а ее афферентная зрительная система и зрачки были нормальными. У нее была первичная ортофория (идеальное мышечное равновесие обоих глаз.), но ее левый глаз не мог смотреть вверх или вниз (панель А). Ущемление нижней прямой мышцы являлось предполагаемой причиной ограничения взгляда вверх и прямой травмой мышцы, причиной паралича вниз. Принудительные отклонения были положительными и отрицательными, подтверждая это объяснение. Компьютерная томография без применения контрастного вещества выявила перелом лоскутного выброса левого орбитального поля с грыжей содержимого орбиты в верхнечелюстной пазухе (панель В, стрелки, в сагиттальной проекции слева и вид справа). Магнитно-резонансная томография подтвердила захват левого нижнего отдела прямой мышцы. Хирургическое высвобождение грыжи межпозвоночной ткани и закрытие дефекта орбитального поля восстанавливало нормальную подвижность глаза.
Читать дальше →

У мальчика 14 лет имеется образование в левом глазу с рождения, которое привело к незначительному нарушению зрения; также имеется чувство инородного тела и косметический дефект. В семейном анамнезе подобные случаи отсутствуют. При осмотре обнаружена твердая, буровато-желтая, яйцеобразная масса с частично ороговевшим эпителием, вовлекающая нижневисочный квадрант у лимба и 1/3 часть роговицы. Периферические и системные аномалии не были выявлены. Острота зрения 6/6 на правом глазу и 6/18 (20/60) на левом. Обследования при помощи щелевой лампы, офтальмоскопии и ультразвукового исследования были в пределах нормы, внутриглазное давление также в норме. Лимбальный или роговичный дермоид-это редкая врожденная опухоль, содержащая эктодермальные и мезодермальные элементы в различных пропорциях. Они часто требуют лечение для коррекции косметического и зрительного дефектов.

Читать дальше →

У 24 летнего парня и его невестки был зуд, продолжавшийся 2 месяца. У них были похожие поражения кожи с норками на коже между пальцами. Образец, полученный с соскобов руки девушки, был исследован под электронным микроскопом. Чесотка была успешно вылечена использованием 5% Перметрина на ночь.
Чесотка — это паразитарная инвазия, вызванная клещом Sarcoptes scabiei hominis. Клещ, как правило, размером от 100 до 400 микрометров. Он проникает в роговой слой эпидермиса. Спустя 4-6 недель происходит сенсибилизация и развиваются кожные поражения. Обнаружение клещей, их яиц или фекалий на соскобе кожи в световом микроскопе подтверждает диагноз.
Читать дальше →

28-летняя женщина с туберкулезным склерозом доставлена в больницу с жалобами на: внезапную одышку и дискомфорт справа грудной клетке и спине. При осмотре у нее наблюдались тахикардия, тахипноэ и гипоксия, при этом на правой стороне отсутствовали дыхательные шумы. На рентгенограмме в переднезадней проекции грудной клетки: полный пневмоторакс (рис А, показано стрелками), произведено дренирование плевральной полости. На снимке (КТ) грудной клетки с предыдущей госпитализации: диффузный легочный занос, согласующуюся с легочным лимфангиолейомиоматозом (рис. B, стрелки). После успешного повторного расширения легочной артерии пациентка была выписана, но она вернулась в течение 1 недели с двусторонними пневмотораксами. Плевродез был успешным с правой стороны, но не с левой стороны. Пациентке показана трансплантация легкого, но пересадка невозможна в связи с туберкулезным склерозом. Легочный лимфангиолейомиоматоз, осложнение туберкулезного склероза, часто проявляется в виде повторяющихся эпизодов спонтанного пневмоторакса. Прогноз для пациентов с лимфангиолейомиоматозом неблагоприятный, также наличие прогрессирующей дыхательной недостаточностью, часто приводит к смерти. После выписки из больницы пациентка была переведена в хоспис.
Читать дальше →