У 71-летней женщины с астмой в анамнезе появились продуктивный кашель, лихорадка и одышка, начавшиеся четыре дня назад. У пациента было количество лейкоцитов 18 400 на кубический миллиметр с 68 процентами эозинофилов. Центрифугированный образец ее образца бронхоальвеолярного лаважа содержал микроскопические структуры, идентифицированные как спирали Куршмана (окраска по Папаниколау, ×1000).
Читать дальше →

Кончик ногтя изменил цвет у 68-летнего бывшего курильщика сигарет, который не мог курить после травмы головы. Учитывая скорость роста ногтя (от 0,5 до 1,2 мм в неделю), окрашенной дегтем части потребовалось приблизительно от 9 до 21 недели, чтобы достичь своего нынешнего положения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199404073301405
Перевод: Тимирбаева Диляра

35-летний мужчина, который выкуривал по две пачки сигарет в день в течение 20 лет, обратился с некрозом кончиков среднего и большого пальцев левой руки. Этому в течение трех-четырех лет предшествовали чувство жжения и цианоз пальцев рук и ног при воздействии холода.
Читать дальше →

73-летняя женщина, курящая 30 пачка-лет, обратилась в дерматологическую клинику с зудящими и болезненными высыпаниями на ладонях, которые впервые появились 9 месяцев назад. Она сообщила о кашле, который сохранялся в течение 1 года, и о потере веса на 5 кг за последние 4 месяца. Физикальное обследование показало резкую демаркацию складок на линиях рук в дополнение к бархатистому виду ладонных поверхностей и выступу на коже (панель A).
Читать дальше →

60-летняя женщина, которая в настоящее время курит, обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Уровень тропонина I составил 51 нг на литр по результатам высокочувствительного анализа (контрольное значение <18 нг на литр). Электрокардиограмма (ЭКГ) показала синусовый ритм с депрессиями сегмента ST в отведениях с V1 по V4, с положительным конечным зубцом T и большим зубцом R в отведениях V2 и V3 (панель A), что указывает на ишемию задней стенки. ЭКГ, выполненная с использованием задних отведений (панель B), выявила подъем сегмента ST в отведениях V7, V8 и V9 (панель C).
Читать дальше →

54-летняя женщина была представлена в стоматологической клинике с 1-летней историей отека и болезненности в полости рта. Она регулярно пережевывала сыпучий табак, который она помещала на дно полости рта между челюстью и языком, до пяти раз в день в течение более 10 лет. Внутриоральный осмотр выявил нерегулярное, уплотненное поражение, которое измерялось в 3 см в наибольшем размере и располагалось на дне полости рта внутри левой челюсти (фото 1). При предварительной биопсии поражения выявлена инвазивная плоскоклеточная карцинома с гиперхромными плеоморфными клетками и «кератиновая жемчужина» (фото 2, стрелка) в соединительной ткани. Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография не показали участия костных или лимфатических узлов. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом новообразований полости рта.Пациенту провели эн блочное иссечение карциномы, а также сегментарную мандибулэктомию с использованием васкуляризованного свободного фибулярного лоскута в качестве остеокутанового трансплантата и селективного рассечения шеи.Патологический анализ не выявил участия костных или лимфатических узлов, не имеющих опухолевых полей.
Читать дальше →

Мужчина, 41 лед, поступил в Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, США, с анамнезом курения 30 пачко-лет, хроническими болями в груди, одышкой и кашлем. Жизненные показатели в норме, лабораторные данные ничем не примечательны, в том числе уровень альфа-1-антитрипсина в пределах нормы. При физикальном обследовании выявлены кахексия, укороченное поверхностное дыхание и коробочный звук при перкуссии над обеими легкими. Рентгенография грудной клетки показала обширные буллы (наполненные воздухом тонкостенные пузыри) в верхушках и верхних долях обеих легких
Читать дальше →