74-летний мужчина с терминальной стадией заболевания почек и коронарной артерии в анамнезе, а также анорексией и общей слабостью в течение 3 дней был доставлен в отделение неотложной помощи для оценки снижения реактивности во время гемодиализа. При осмотре он выглядел больным и давал лишь краткие ответы на вопросы. Рентгенограмма грудной клетки показала расширение средостения. Компьютерная томография грудной клетки, выполненная без внутривенного введения контрастного вещества, показала интрамуральный газ в восходящей и нисходящей аорте и аортальные кальцификации (рис. A и B). Окрашивание по Граму образцов, полученных из анаэробных культур крови, показало наличие грамположительных палочек (рис. C) и последующий рост Clostridium septicum. Был поставлен диагноз инфекционный эмфизематозный аортит. Инфекция C. septicum тесно связана
Читать дальше →

39-летний мужчина, недавно спасенный от сильного наводнения на северной территории Гонконга, был направлен в наше учреждение с 7-дневной лихорадкой, легкими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, нарастающим отеком икр и мышечными болями. У него были повышенный билирубин (970 мкмоль/л) и креатинкиназа (3000 ед/л), тромбоцитопения (97·10 9 л ), легкие нарушения профиля свертываемости крови (МНО=1·4), острая почечная недостаточность (сывороточная мочевина 37·4). 5 ммоль/л, креатинин 410 мкмоль/л), требующая гемодиализа. ИФА-тесты подтвердили наличие антител IgM к Leptospira interogans. КТ грудной клетки высокого разрешения, выполненная через 16 дней после начала заболевания, выявила субплевральные узловые области консолидации ( рисунок, вверху ) вместе с более диффузными областями помутнения по типу «матового стекла» ( рисунок, внизу ) в обоих легких.
Читать дальше →

Женщина 59 лет, находящаяся на гемодиализе более 8 лет с терминальной стадией почечной недостаточности, обратилась с жалобами на боль в правом локте. У нее был опухший сустав, горячая красная кожа и ограничение движений. Рентгенограмма локтя ( рисунок слева ) показала поликистозную деминерализованную опухоль локтевого отростка. МРТ показала околосуставной отек и суставной выпот. Мы взяли образец биопсии опухоли и обнаружили грануляционную ткань с фибробластами,
Читать дальше →

79-летний мужчина с задержкой мочи в анамнезе, которую лечили с помощью постоянного мочевого катетера, был госпитализирован в отделение интенсивной терапии по поводу септического шока. В 1-й день госпитализации под ультразвуковым контролем был введен катетер для гемодиализа в правую внутреннюю яремную вену, чтобы начать заместительную почечную терапию при олигурическом остром повреждении почек. Рентгенограмма грудной клетки, полученная после процедуры, показала, что катетер пересекает среднюю линию на уровне рукоятки и входит в левое средостение (рисунок А, стрелка). Первоначально предполагалось артериальное размещение катетера, хотя анализ газов крови соответствовал венозному размещению. Ретроспективный обзор недавних компьютерных томографических изображений грудной клетки (рисунок B) показал изолированную персистирующую левую верхнюю полую вену, проходящую вдоль левого средостения и впоследствии соединяющуюся
Читать дальше →

26-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 2-месячным анамнезом изменения вкуса и безболезненного шелушения языка, связывал с недомоганием, потерей веса и мышечными спазмами. В анамнезе хроническое заболевание почек, связанное с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Начало диализа и оценка для трансплантации почки были рекомендованы 3 года назад, но он был потерян для последующего наблюдения. Физикальный осмотр показал
Читать дальше →

39-летний мужчина с конечной стадией почечной недостаточности предстал перед отделением неотложной помощи с анорексией, тошнотой, рвотой и олигурией. Пятью месяцами ранее он перестал посещать свои регулярные сеансы гемодиализа; он сообщил, что, по его мнению, сеансы не нужны, поскольку у него по-прежнему выводится моча. При физикальном осмотре его артериальное давление составляло 167/80 мм рт.ст. Он был вялым и имел замедленную речь и отек ног, а его дыхание имело запах мочи.
Читать дальше →

53-летняя женщина с сахарным диабетом и терминальной стадией почечной недостаточности, находящаяся на гемодиализе, поступила с лихорадкой, болезненным некрозом пальцев и незаживающими язвами на ногах.
Читать дальше →