61-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей болей в левой верхней части спины. Жизненно важные признаки и результаты физикального обследования были нормальными. Компьютерная томография (КТ) шейного и грудного отделов позвоночника выявила дегенеративное заболевание позвоночника и частично визуализируемое аневризматическое расширение дуги аорты и нисходящей грудной аорты. КТ-ангиография впоследствии выявила→

75-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей болей в спине и перемежающейся лихорадкой. 7 лет назад ему была проведена эндоваскулярная пластика аневризмы грудной аорты. У него была плохая гигиена полости рта и кариес зубов. →

60-летний мужчина с ишемическим инсультом в анамнезе обратился в кардиологическую клинику с 3-месячным анамнезом одышки при физической нагрузке. Его кровяное давление составляло 141/55 мм рт. ст., при повышенном пульсовом давлении 86 мм рт. ст. При физикальном осмотре был выявлен систолический шум 2/6 степени и диастолический шум 3/4 степени во втором правом межреберье. Пульс в сонной артерии участился. Обе плечевые артерии были отмечены как извилистые и заметно пульсирующие, расширяющиеся в систолу и быстро сжимающиеся в диастолу — находка, известная как локомоторный признак плеча. Признак локомоторной брахии может наблюдаться у пациентов с аортальной регургитацией из-за высокого пульсового давления и диастолического изменения кровотока, связанного с →

Рисунок 1 Рассечение восходящего грудного отдела аорты.

По данным двумерной чреспищеводной эхокардиографии диагностирована расслаивающая аневризма восходящего отдела грудной аорты. Горизонтальная плоскость изображения находится примерно на 3 см выше аортального клапана и показывает разделение истинного просвета (TL) и ложного просвета (FL) расслаивающей аневризмы. Сигнал потока с цветовой кодировкой синего цвета идентифицирует поток от аортального клапана в истинном просвете. Эхогенный тромб серповидной формы (Thr) почти полностью заполняет →

85-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с мучительной болью в животе, тошнотой и рвотой. →

32-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с тампонадой сердца. Он пытался покончить жизнь самоубийством с помощью строительного пистолета, направленного в сердце слева от грудины. На рентгеновском снимке грудной клетки (панель A) обнаружен гвоздь (стрелка), по-видимому, в сердце. Двумерная чреспищеводная эхокардиограмма в поперечной плоскости на уровне аорты показала, что гвоздь находился на 1 см дистальнее створок аорты (панель B). Его стержень проник в правый желудочек (ПЖ) проксимальнее клапана легочной артерии (ЛВ), придавливая правый желудочек к аорте (АО).→

53-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в животе возникшую после лобового столкновения автомобиля, в котором она была водителем и была пристегнута ремнем безопасности. При обследовании удалось выявить ослабление дыхательных шумов в правом легком, диффузную болезненность живота при пальпации и горизонтальную картину экхимозов по всей нижней части живота — симптом, известный как «знак ремня безопасности» (рис. А).→

Рис. 1. Компьютерная томография в поперечном сечении брюшной полости 85-летнего мужчины показывает аневризму (стрелка) инфраренальной аорты диаметром 10 см. →

62-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боль в пальцах обеих ног и в безымянном пальце левой руки в течение месяца. →

81-летний мужчина поступил в отделение неотложной терапии без сопроводительной медицинской документации с жалобами на боли в надлобковой области и задержку мочи вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В ходе обследования случайно было обнаружено повышение уровня тропонина-I до 0.17 нг/мл (при норме <0.08 нг/мл).
При этом не отмечалось ни боли в области грудной клетки и спины, ни затруднения дыхания. В результатах ЭКГ-исследования признаки ишемии отсутствуют. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено расширение тени средостения. Трансторакальная эхо-КГ показала аневризматическую дилатацию и расслоение стенки восходящей части аорты. КТ-ангиография органов грудной клетки и брюшной полости показала аневризму восходящей части аорты и расслоение аорты типа I по DeBakey. Диссекция охватывала восходящую часть аорты, её дугу, а также нисходящую часть аорты и оканчивалась ниже отхождения почечных артерий. Ряд ветвей аорты был также вовлечен, включая правый плечеголовной ствол, левую подключичную артерию и верхнюю брыжеечную артерию. Учитывая отсутствие характерных симптомов, сделано заключение о хроническом расслоении аорты. От возможного хирургического вмешательства пациент отказался, но согласился на проведение консервативной терапии бета-блокаторами. →

Пациентка 52 лет, направлена в кардиологическое отделение University Hospital Zurich (Германия) для обследования в связи с выявлением нового систолического шума в проекции аортального клапана. Также, пациентка жаловалась на появление при физической нагрузке болей в грудной клетке, иррадиирущих в левое плечо.
При трансторакальной ЭхоКГ основные функциональные показатели левого желудочка были в пределах нормы, отмечались патологические изменения со стороны аортального клапана – он был двустворчатым, с признаками сращения створок, площадь просвета аортального отверстия была резко снижена и составляла 0,8 см2, среднее значение градиента давления – 59 мм Hg, пиковое значение градиента давления – 90 мм Hg, определялась незначительная регургитация; восходящий отдел аорты на протяжении начальных 35 мм был без патологических изменений. При коронароангиографии признаков поражения коронарных сосудов не выявлено.
Для дальнейшего исследования состояния аортального клапана была применена трехмерная фазово-контрастная МРТ (так называемая 4D-потоковая МРТ). Анализ кровотока подтвердил наличие резкого стеноза аортального клапана (см изображения, видео), с необычной «циклоноподобной» картиной турбулентных потоков в восходящем отделе аорты (см изображения, видео).→

Пациентка 23 лет, не имевшая в анамнезе хронических заболеваний, была направлена в кардиологическую клинику University of Oklahoma Health Sciences Center (США) для обследования по поводу обнаруженных у нее патологических шумов в сердце и пульсирующего образования на шее (см видео). Со слов, впервые пациентка заметила данное образование двумя годами ранее, с тех пор отмечала, что оно постепенно увеличивалось в размерах.
При осмотре на правой стороне шеи определялось крупное образование с выраженной пульсацией→