40-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с жалобами на шелушащуюся сыпь на стопах, припухлость суставов и боль в пояснице в течение 2 недель. У него не было известного медицинского анамнеза, но у него была диарея и выделения из уретры за 7 дней до появления его нынешних симптомов. При осмотре на подошвенных поверхностях его стоп были отмечены желтые пустулы с гиперкератозом, характерным для бленоррагической кератодермии (изображение А). Также были обнаружены новые псориатические поражения кожи головы, туловища и тыльной стороны рук, а также ямки, гиперкератоз, обесцвечивание и дистальный онихолизис на некоторых ногтях. Другие результаты включали конъюнктивит, мигрирующий глоссит (изображение B), отек обоих колен (изображение C) и правой лодыжки, а также цирконий баланит (изображение D). Уровень С-реактивного белка составил 59 мг/л (референтное значение <5), анализ мочи →

67-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку и диарею в течение 1 месяца и боль в животе в течение 1 дня. При физикальном обследовании было выявлено набухание яремных вен с выраженными зубцами, голосистолический шум у левого нижнего края грудины, диффузные хрипы и отек нижних конечностей, но приливов крови не было. Компьютерная томография брюшной полости показала утолщение слепой и восходящей ободочной кишки, а также многочисленные очаги поражения печени с усилением контраста (изображение А). Трансторакальная эхокардиография показала утолщенные, жесткие створки трикуспидального клапана с ограниченной подвижностью (изображение B) и тяжелую регургитацию трикуспидального клапана. Легочный клапан →

У 24-летнего мужчины, перенесшего трансплантацию почки в анамнезе, появилась диарея, которая продолжалась в течение 3 дней. Ранее у пациента развилась терминальная стадия заболевания почек из-за врожденных аномалий мочеиспускания, и за 5 месяцев он получил трансплантацию почки от живого родственника-донора.→

У 64-летнего мужчины с метастатической аденокарциномой легкого развилась зудящая сыпь и легкая диарея, когда он был госпитализирован по поводу злокачественной компрессии спинного мозга. Он начал терапию высокими дозами глюкокортикоидов за 4 дня до появления симптомов. В течение предыдущих 3 лет у него была перемежающаяся периферическая эозинофилия неизвестной причины с максимальным абсолютным числом эозинофилов 2300 на микролитр (референтное значение <500). Он работал в сфере очистки сточных вод и всю свою жизнь прожил в городском районе Испании. При осмотре кожи были видны →

40-летняя женщина поступила в больницу со спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, водянистой диареей и лейкоцитозом (12 900 лейкоцитов на микролитр). Ее госпитализировали с предполагаемым диагнозом инфекционного колита и лечили 14-дневным курсом ципрофлоксацина с умеренным эффектом. Через девять дней после выписки пациент вернулся в отделение неотложной помощи с болью в животе, рвотой, диареей и гипотонией. Компьютерная томография брюшной полости с контрастным усилением показала →

Рисунок 1. Аскариды lumbricoides.

Верхняя эндоскопия была выполнена 19-летнему мужчине из Афганистана в связи с четырехдневной водянистой диареей и дисфагией без болей в животе. Исследование кала не выявило яйцеклеток паразитов, а посевы были отрицательными на бактериальные патогены. Эндоскопия выявила→

44-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в шее и пояснице в течение года. Боли в шее и спине усилились в течение предыдущих двух месяцев и были связаны с новыми симптомами проливного ночного пота, водянистой диареи и эпизодов приливов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника выявила аномальный сигнал в телах позвонков С6 и Т11, что свидетельствует о возможности инфильтративного или метастатического заболевания (рисунок А, стрелки). Биопсия аномалии позвонка С6 выявила периваскулярные веретенообразные клетки, которые сильно окрашивались триптазой, что позволяет предположить диагноз системного заболевания тучных клеток.→

4-месячная девочка была госпитализирована с нарушением нормального развития. После неосложненного пренатального курса и родов нормальный вес при рождении составил 3350 г. Однако в 4-месячном возрасте ее вес был всего 4090 г (z-балл -3,5). Ее кормили смесью на основе коровьего молока, и, хотя на момент госпитализации у нее не было ни диареи, ни рвоты, диарея появилась в течение нескольких дней после госпитализации. У родителей было еще две дочери, и обе были здоровы. При физическом осмотре младенца был обнаружен выпуклый живот с увеличенными печенью и селезенкой. Анализы крови показали нормоцитарную анемию, повышенный уровень аминотрансфераз печени и гиперлипидемию. →

Разбор клинического случая 67-летнего мужчины, обратившегося к участковому терапевту с жалобами на дискомфорт в области живота справа, периодическую диарею и эпизоды приливов каждые 2-3дня. Прием алкоголя или других веществ, которые могли бы вызвать приливы, пациент отрицал.
Представлены снимки, сделанные до и после возникновения симптомов( слайды А и В соответственно). ПриУЗИ печени были обнаружены два патологических очага. При КТ обследовании в толстом кишечнике были обнаружены очаг печеночной ткани и опухолевидное образование. Была выполнена биопсия печени под контролем УЗИ. По результатам гистологического исследования биоптатов- высокодифференциированная нейроэндокринная опухоль. Отмечался повышенный уровень хромогранина А, 765 нг/мл( при норме 19.4-98.1), а при исследовании суточной порции мочи выявлен значительно поввышенный уровень 5-индолуксусной кислоты 1524μmol( 2.5-50.0 норма). Сцинтиография, выполненная с использованием индолмеченного радионуклида-111in -пентетреотид- выявила метастазы печени и осевого скелета( слайд С). Пациенту был назначен октреотид, вследсвие чего отмечалось прекращение диареи и уменьшение частоты приливов. Однако, при КТ сканировании, выполненном после 2-летнего периода лечения, выявлено увеличение метастазов в печени и костях, после чего препарат был заменен на эверолимус→

Заболевания пищевода

Изжога→