Гипоксемия и шок развились внезапно у 67-летней женщины с фибрилляцией предсердий, которая была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта. Она прекратила прием апиксабана за 2 дня до полипэктомии толстой кишки, которая была выполнена за 3 дня до текущей госпитализации.
При осмотре частота сердечных сокращений пациентки составляла 118 ударов в минуту, артериальное давление 70/36 мм рт. ст. и сатурация 72%.
После стабилизации состояния пациентки была получена КТ ангиография легких. Исследование показало легочную эмболию в основных легочных артериях, расширение правого желудочка и большой тромб, проходящий через ранее неизвестное открытое овальное отверстие (PFO; фото A, стрелка). Последующая трансторакальная эхокардиограмма показала прохождение тромба через PFO в левое предсердие (фото В, стрелка).
Мультидисциплинарная команда сочла передовые методы интервенционной терапии слишком рискованными. Было начато лечение гепарином. Четыре дня спустя развились новые инфаркты мозжечка (предположительно кардиоэмболические из-за тромба) наряду с геморрагической трансформацией инфаркта левой средней мозговой артерии, который присутствовал при поступлении. Терапевтическая антикоагуляция была прекращена для стабилизации внутричерепного кровоизлияния. На 20-й день госпитализации терапевтическая антикоагуляция была возобновлена, и пациент был выписан в центр реабилитации после инсульта через 15 недель после поступления.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2208610
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна