18-летний мужчина в состоянии алкогольного опьянения получил удар стеклянной бутылкой в ​​левую теменную область головы и потерял сознание на 5 минут. Больной ушел домой, но через 2 часа после травмы обратился в местное отделение неотложной помощи с сильной головной болью, тошнотой и рвотой. При медицинском осмотре его оценка по шкале комы Глазго составила 15 (баллы варьируются от 3 до 15, где 15 указывает на нормальный уровень сознания), у него были одинаковые и двусторонне реактивные зрачки, а на коже головы была небольшая контузия в области левой височно-теменной области. Компьютерная томография головы выявила эпидуральную гематому диаметром 2,5 см в левой теменной области (фото А и В), лежащую в основе линейного перелома черепа без смещения (фото С, стрелки). Масс-эффект, стирание левожелудочковой системы, и смещение средней линии слева направо на 6 мм (рисунок А, стрелка).
Читать дальше →

59-летняя женщина была госпитализирована с субдуральной гематомой после внезапного обморока. Она потеряла сына из-за внезапной сердечной смерти, когда ему было 29 лет. На 2-е сутки госпитализации у больного появилась стойкая мономорфная желудочковая тахикардия с пульсом. Выполнена синхронная кардиоверсия и начато лечение внутривенным амиодароном. После события электрокардиограмма показала неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, инверсию зубца Т в отведениях с V1 по V4 и зубец эпсилон в отведении V1 (рисунок А, стрелки). Чреспищеводная эхокардиограмма показала сильно расширенный правый желудочек (панель B и видео). Магнитно-резонансная томография сердца показала фракцию выброса правого желудочка 27% с регионарным акинезом. Был поставлен диагноз аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, начато лечение метопрололом и антиаритмическими препаратами. Было проведено генетическое тестирование, но известный патогенный вариант не был обнаружен. Пациентке было рекомендовано избегать интенсивных физических упражнений, а ее ближайшим родственникам было рекомендовано обследование сердца. При контрольной эхокардиографии через 3 месяца у пациента было отмечено снижение фракции выброса левого желудочка на 40%. Из-за развития бивентрикулярной сердечной недостаточности она прошла обследование для трансплантации сердца и в настоящее время ожидает пересадки сердца.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2119255
Перевод: Тимирбаева Диляра

54-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в паховой области справа, которая иррадиировала в голени и переднемедиальную часть бедра правой ноги, что заставляло его принимать горизонтальное положение, согнув бедра.
Читать дальше →

Ранее здоровая женщина 34-х лет, была доставлена в больницу с остроболезненным выбуханием синюшного цвета на передней поверхности шеи, не связанным с травмой. Она сообщила, что в течение последних нескольких недель испытывала депрессию, усталость, и у неё уменьшилась масса тела.
При обследовании было обнаружено обширное кровоизлияние на передней поверхности шеи и груди (рис. А). Ларингоскопия показала наличие гематомы на уровне черпаловидного хряща и надгортанника.
Данные лабораторных исследований:
Сывороточный кальций 5.8 ммоль/л (23.1 мг/дл); референсные значения 2.2-2.6 ммоль/л (8.8-10.6 мг/дл)
Фосфаты 0.7 ммоль/л (2.2 мг/дл) референсные значения 0.8 — 1.4 ммоль/л (2.5 -4.3 мг/дл)
Паратгормон в сыворотке крови 195 пмоль/л (референсные значения 1.4 -7.3 )
С помощью компьютерной томографии была выявлена гематома на уровне верхнего правого щитовидного хряща (стрелки), которая возникла в результате экстракапсулярного кровотечения аденомы паращитовидной железы. Из-за того, что гиперкальцемия не уменьшилась после проведения внутривенной регидратации, форсированного диуреза и введения памидроната (ингибитор костной резорбции. — Примеч. автора), была выполнена хирургическая операция
Читать дальше →

На мужчину 56-ти лет налетел велосипедист, и удар руля пришелся в область живота. Он обратился в больницу с жалобами на вздутие и боль в этом месте. Из анамнеза пациента стало известно, что он имеет фибрилляцию предсердий, которая нуждалась в лечении оральными антикоагулянтами. При внешнем осмотре врачи определили наполненность и небольшую болезненность при пальпации в правой околопупочной области в совокупности с большой пульсацией внутрибрюшных масс. Компьютерная томография брюшной полости показала наличие гематомы влагалища прямой мышцы живота с правой стороны, 8 см на 6 см (маленькая стрелка), также была случайно обнаружена инфраренальная аневризма брюшной аорты диаметром 7 см (большая стрелка). Больному была проведена хирургическая операция по устранению аневризмы брюшной аорты и опорожнению гематомы.
Читать дальше →

76-летний мужчина с гипертонией и серией ударов по голове сообщил о головных болях, а так же трудностях при ходьбе и сниженном аппетите. Он отрицал употребление алкоголя и недавние падения. Первичные неврологические исследования показали замедленную речь, дезориентацию, сонливость, правую омонимичную гемианопсию, правосторонний паралич лица с выраженной статичностью и сгибание контрактуры правого плеча. В течении нескольких часов у мужчины поднялось давление. Компьютерная томография показала необычную гематому с уровнем жидкости в крови. Правый боковой желудочек заметно сжат и сдвинут по средней линии. Наблюдался диффузный отек в обоих полушариях, но различие между белым и серым веществом сохранялось. Небольшое экстрацеребральное присутствует, наряду с окальцинированным сосудистым сплетением. Пациенту была оказана экстренная трепанация черепа, чтобы ликвидировать гематому. Почти через 2 месяца после процедуры он уже мог ориентироваться в пространстве с неповрежденной когнитивной функцией. Его речь не была достаточно свободной и он заикался. Правосторонний парез остался, но мужчина научился пользоваться левой стороной тела и мог ходить по 3 метра с ходунками.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199712113372405

К.Маяковская