63 – летний мужчина обратился в клинику для проведения скрининговой колоноскопии. Во время колоноскопии в области селезеночного изгиба толстого кишечника было обнаружено несколько субмукозных полипообразных образований от 3 до 8 мм в диаметре. Так как они были достаточно легко обнаружены и при легком нажатии имели голубоватый оттенок, был заподозрен пневматоз кишечника (изображение А). Была проведена пункция образований, в результате которой они спались, подтверждая диагноз (видео). На компьютерной томографии также были обнаружены множественные воздушные карманы в стенке кишечника в области селезеночного изгиба (изображение В, стрелка; изображение С, звездочка; и изображение D) и некоторое количество воздуха интраперитонеально (изображение С, звездочка). Результаты гистологического исследования образца биопсии, взятого во время эндоскопического исследования, соответствовали пневматозу кишечника. Пневматоз кишечника может быть диагностирован при наличии воздушных карманов в стенке кишечника. В некоторых случаях он может быть симптомом ишемии кишечника и грозящей перфорации. Однако, это состояние может быть расценено как доброкачественное заболевание, скорее признак, и его значение необходимо принимать во внимание в соответствии со всей клинической картиной заболевания. Этот пациент
Читать дальше →

Мужчина 26 лет с тупой травмой головы в анамнезе, произошедшей 2 месяцами ранее, доставлен в отделение с быстро прогрессирующим увеличением левого глазного яблока, болью в нем и снижением зрения. При физикальном осмотре выявлен хемоз, пульсирующий экзофтальм и изъязвление роговицы (Рис. А). При аускультации в левой височной области определялся сосудистый шум. При селективной ангиографии левой сонной артерии была обнаружена сообщающая фистула между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом (Рис.B) и раннее контрастирование верхней глазной вены (Рис. С, латеральная проекция). Под общей анестезией пациенту выполнена эндоваскулярная облитерация фистулы с использованием микроспиралей (Рис. D). Через 6 месяцев после оперативного вмешательства явления экзофтальма регрессировали на 95%. Каротидно-кавернозная фистула представляет собой патологическое соустье между сонной артерией или ее ветвями и кавернозным синусом. Образование фистулы может быть результатом тупой травмы черепа. Так как артериальная кровь поступает в кавернозный синус под большим давлением, а нормальный венозный отток нарушатся, возникает застой в дренирующих венах. Главным методом лечения является эндоваскулярная окклюзия фистулы поражённого кавернозного синуса с использованием микроспиралей, жидких эмболизирующих средств, баллонов.
Читать дальше →

В течение двух лет у 45-летней женщины наблюдалась перемежающаяся дисфагия. Физическое обследование показало давление крови 104/72 мм рт.ст. на правой руке и 120/80 мм рт.ст. на левой. При проведении контрастной рентгенографии с барием обнаружена аберрация правой подключичной артерии к верхнему отделу пищевода (обозначена стрелкой на изображении A). При исследовании перистальтики пищевода показатели были в норме. КТ грудной клетки показала, что пищевод зажат между трахеей справа, сонной артерией спереди и аберрантной правой подключичной артерией сзади (изображение B). Ангиография показала общее отхождение сонных артерий и аберрантной правой подключичной артерии от дуги аорты (обозначено стрелкой на изображении C). Стеноз и аневризма отсутствуют. Поскольку симптомы были легкими и непостоянными, хирургическая коррекция была отложена.
Клинический синдром дисфагии, ассоциированной с аберрацией правой подключичной артерии, впервые был описан в 1794 году как lusus naturae, то есть шутка природы.
Читать дальше →

У пациентки 14-ти лет после курса интенсивной химиотерапии развилась нейтропеническая лихорадка. Курс был назначен из-за третьего рецидива пре-B-клеточного острого лимфобластного лейкоза (пре-В-ОЛЛ). Терапия включала использование метотрексата, цитарабина, и преднизола интраспинально.

Пациентка стала рассеяной, страдала от головных болей, тошноты, светобоязни и сильной сонливости. На рентгенограмме грудной клетки был обнаружен интерстициальный рисунок.

Т2 -взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) черепа (с использованием контрастного вещества) показала высокий показатель повреждений, охватывающих все базальные ядра кроме таламуса (Рис. А). Уровень белка в цереброспинальной жидкости был заметно повышен. Исследование спинальной жидкости на наличие Mycoplasma pneumoniae с помощью полимеразной цепной реакции показало негативный результат.

Не смотря на то что титр IgM вырос до 1:16 за 4 недели, уровень IgG оставался низким (<10 ед/литр). Пациентке был прописан доксициклин. Интерстициальный рисунок на рентгене сохранялся в течении трех недель. В последствии у пациентки развилась приступообразная гиперфагия, после чего наблюдалось полное выздоровление со стороны нервной системы. МРТ, сделанная спустя два месяца, показала существенную атрофию базальных ядер и постнекротические дефекты хвоста (Рис. Б). Повышения уровня IgG и IgM не наблюдалось.

Причина возникновения острого двухстороннего некроза полосатого тела с благоприятным неврологическим исходом до сих пор неизвестна.

Автор статьи предполагает, что возможной причиной некротических процессов у их
Читать дальше →

34 летний некурящий мужчина был направлен в отделение для оценки состояния в связи с 3х-летним анамнезом полицитемии, которая требовала ежемесячных кровопусканий. У данного пациента была врожденная форма нефрогенного несахарного диабета, при котором суточный диурез составлял примерно 12-15 л. При физикальный осмотре: эуволемия, пальпируются увеличенные до огромных размеров почки. Результаты лабораторных исследований: уровень гемоглобина увеличен до 20,2 г/дл (референсные значения 13,5-18,0 г/дл), сывороточный креатинин повышен до 1,6 мг/дл [141 ммоль/л] (референсные значения 0,7-1,2 мг/дл [62-106 ммоль/л]). Жалоб на одышку пациент не предъявлял, признаков гипоксии не обнаружено. До кровопускания уровень эритроцитов был повышен. Увеличенный уровень сывороточного эритропоэтина до 49,1 Ед/л (референсные значения 3,7-31,5 Ед/л) и отсутствие V617F мутации в гене Janus kinase 2 (JAK2) предполагали вторичный генез полицитемии. КТ органов брюшной полости без контраста выявила значительно растянутый мочевой пузырь (крестик), тяжелый двусторонний мегауретер (стрелки), терминальный двусторонний гидронефроз со значительно истонченным корковым слоем (указатель). Неконтролируемый нефрогенный несахарный диабет может привести к выраженному необструктивному гидронефрозу, который впоследствии может стать причиной локальной ренальной гипоксии, повышенной секреции эритропоэтина и полицитемии. У этого пациента назначение каптоприла и гидрохлортиазида снизило диурез до 7-9 л/сутки и
Читать дальше →

Мужчина 43 лет был госпитализирован с жалобами на общее недомогание, дисфагию, хронический кашель, тошноту и чувство переполнения после еды, которые испытывал 3 недели. В анамнезе – операция Уиппла по поводу хронического воспалительного процесса в головке поджелудочной железы. Пациент был неопрятным и кахексичным. На ногах у него имелась распространенная геморрагическая сыпь (изображение A), в конъюнктиве – перифолликулярные кровоизлияния, периорбитальные экхимозы (изображение Б), пурпура, отек. В плазме уровень витамина C был менее 0,02 мг/дл (1 ммоль/литр) при нормальном значении более 0,56 мг/дл (32 мкмоль/л). Протромбиновое время – 13,4 секунды. После введения витамина C и других питательных веществ, в которых был дефицит, в частности магния и селена, наступило быстрое улучшение состояния кожи, что сопровождалось повышением уровня витамина C в сыворотке крови. При оценке рациона выявлено недостаточное потребление витамина C. Общие проявления, тошнота и чувство сытости после небольшого приема пищи, вероятно, являются последствием
Читать дальше →

Мужчина 76 лет с параплегией и длительно находящимся катетером Фолея поступил с лихорадкой. При физикальном обследовании ничего примечательного не было обнаружено и гемодинамически он так же был стабилен. При посеве мочи была получена культура Acinetobacter baumanni, восприимчивая к карбопенемам и аминогликозидам. Пациент был пролечен в течение 10 дней внутривенным введением имепенема, после чего введение антибиотиков было прекращено.Спустя день снова появилась лихорадка, сопровождающаяся гипотонией и олигурией. Назначено повторное введение антибиотиков, на фоне проводимого лечения состояние пациента улучшилось в течение 72 часов. При проведении рентгенографии брюшной полости (снимок А)был обнаружен большой камень в мочевом пузыре, примерно 7 см в максимальном размере, который предположительно и был источником возвратной инфекции. Камень был удален хирургическим путем(снимок В) и инфекция мочевыводящих путей у пациента больше не возникала.
Неподвижность, вызванная повреждением спинного мозга, влияет на обмен кальция и способность к опорожненную мочевого пузыря; они являются предрасполагающими факторами к возникновению инфекции мочевыводящих путей, каждый из которых может способствовать камнеобразованию в мочеотделительной системе. Как только эти камни инфицируются, они изменяют стерильность мочеотделительной системы. Лечение часто требует удаления камней открытым или эндоскопическим доступом.
Читать дальше →