Слизисто-кожные проявления цинги
72-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с сыпью на обеих ногах в течение 3 месяцев и кровотечением из десен в течение еще 6 месяцев. В анамнезе пациента отмечались стриктуры пищевода, приводившие к плохому пероральному приему пищи в течение как минимум 2 лет. Физикальное обследование ног выявило перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и закрученные волосы в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (панели А и Б). При осмотре слизистой оболочки полости рта обнаружено кровотечение из десен (панель С). В образце биопсии кожи, полученном из очага поражения на одной ноге, обнаружены закрученные волосы (панель D, стрелка) с перифолликулярным кровоизлиянием. Было заподозрено цинга, и впоследствии диагноз был подтвержден уровнем аскорбиновой кислоты в плазме менее 5 мкмоль на литр (0,1 мг на децилитр; референтный диапазон от 23 до 114 мкмоль на литр [0,4–2,0 мг на децилитр]). Пероральную заместительную терапию аскорбиновой кислотой начинали с дозы 500 мг ежедневно в течение 3 месяцев. Впоследствии пациенту было проведено серийное расширение пищевода для лечения стриктур пищевода, после чего он возобновил нормальное питание. Через 4 месяца наблюдения состояние кожи и десен исчезло.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1911315
Перевод: Казибекова М.Н.