18-летний некурящий мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на диффузную, коликообразную боль в животе в течение недели. Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря не было. В течение прошлого года пациент работал на фабрике по переработке батарей. В ходе обследования выявлено, что живот чувствительный при пальпации, и вокруг десен имеются голубоватые линии, известные как линии Бертона. Результаты гематологических, печеночных и почечных тестов в норме. УЗИ брюшной полости без патологии. Уровень свинца в крови — 89нг (3,9 нмоль/л), при норме менее 10 нг/для (в пересчете, менее 0,5 нмоль/л). Пациент был госпитализирован, назначена терапия пеницилламином. Выписан через две недели, когда купировались боли в животе, снизился уровень свинца в крови, и исчезли линии Бертона. Больной был проконсультирован касаемо профессиональной вредности на его рабочем месте. В развивающихся странах профессиональное воздействие является основной причиной отравления свинцом. Лица, работающие там, где изготавливают батареи и пластик, на печатных и перерабатывающих заводах, в красящей и керамической промышленности, находятся в группе наибольшего риска. Предотвращение вредного воздействия является наиболее важной целью. В развивающихся странах, таких как Индия, в которых наблюдается рост перерабатывающей промышленности,
Читать дальше →

Восьмидесятилетний мужчина перенесший инфаркт миокарда в 1975 году в возрасте 44 лет, поступил с пятидневной одышкой в состоянии покоя. Диагноз- обострение острой хронической систолический сердечной недостаточности и доля выброса левым желудочком менее 10% согласно эхокардиографическому исследованию. Рентгенография грудной клетки показала кальцинированные ободки в толще сердца (снимки А и В, стрелки) и кальцинированная периферическая аневризма простирается от середины к верхушке левого желудочка, которая была замечена на закрытой компьютерной томографии сосудов (снимок С). Коронарные ангиографические исследования получены за 4 месяца до поступления, показали хронический окклюзии левой передней нисходящей артерии, несколько тяжелых стенозов доминирующей левой огибающей артерии и небольшой, недоминирующей правой коронарной артерии. Раньше инфаркт миокарда был осложнен аневризмой левого желудочка чаще, чем сейчас. Смертность среди больных, не получивших помощь, с такими же условиями была высокой, в связи с последующим развитием желудочковой аритмии, ишемии, тромбов, связанной с ремоделированием и увеличением потребности в кислороде, разрывами. Благодаря достижениям в кардиологии, развитие тромболитических агентов, и раннее начало лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, аневризма левого желудочка в настоящее время осложняет менее 15% инфарктов миокарда. Состояние этого пациента улучшилось после лечения инотропной терапей, и он был
Читать дальше →

Пятидесятипятилетний мужчина, страдающий алкогольным циррозом печени, был обнаружен дома в состоянии сопора. Будучи гемодинамически стабильным, он был заторможен, и давал минимальный ответ на сильные раздражители. При осмотре, были выявлены спонтанные, медленные, горизонтальные и сочетанные движения глазных яблок, заключающиеся в переводе взгляда из одного крайнего положения в другое в течение от двух до четырёх секунд (см. видео). Движения глаз плавные, и продолжались без перерывов. Реакция зрачков сохранена. У пациента отмечалась ригидность рук и ног, клонус нижних конечностей, двусторонний положительный симптом Бабинского.

Магнитно-резонансное исследование головного мозга выявило хронические изменения микроангиопатического характера, а электроэнцефалография — отсутствие соответствующих изменений. Уровень аммиака плазмы был повышен до 359 μmol на литр (611 μg на 100 куб.см; в норме от 12 дo 48 μmol на литр [от 20 дo 82 μg на 100 куб.см]). «Пинг-понговый» взгляд был описан при необратимых коматозных состояниях, сопряженных с диффузными структурными поражениями головного мозга, такими, как инфаркт обоих полушарий, или срединное кровоизлияние в мозжечок. В данном случае, этот вид нейроофтальмологической моторики наблюдался как преходящий, обратимый феномен у пациента с далеко зашедшей печеночной энцефалопатией. После 48-часового лечения лактулозой, уровень аммиака в плазме пациента составлял 28 μmol на литр (48 μg на 100 куб.см), пациент вышел из печеночной комы, «пинг-понговый» взгляд исчез. Через неделю после поступления, больной был выписан домой в нормальном психическом статусе.
Читать дальше →