45-летняя женщина с лимфомой Ходжкина в анамнезе, которую лечили облучением мантийного поля 20 лет назад, жаловалась на плевритную боль в груди, прогрессирующую одышку и предобморочное состояние. Заметные находки при физикальном обследовании включали тахикардию, систолическое артериальное давление 100 мм рт. Электрокардиограмма показала синусовую тахикардию и низкий вольтаж. Эхокардиограмма показала небольшой периферический перикардиальный выпот, доступ к которому с помощью перикардиоцентеза был небезопасен. В последующем пациенту была проведена катетеризация сердца. Панель А показывает электрокардиограмму, респирограмму и кривые давления в аорте и правом предсердии. Отмечалось повышенное давление в правом предсердии со спуском по Х, но притуплением спуском по Y (сплошная стрелка). На вдохе наблюдалось снижение систолического давления в аорте на 30 мм рт. ст., а также снижение пульсового давления (незаштрихованные стрелки) — находки, которые составляют парадоксальный пульс. Графики давления в левом желудочке и давления заклинивания в легочной артерии (рисунок B) показывают, что парадоксальный пульс вызывается недостаточным наполнением левого желудочка во время вдоха (из-за падения начального градиента давления между давлением заклинивания в легочной артерии и давлением в легочной артерии).Больной оперирован, отмечен напряженный, воспаленный перикард. Для купирования перикардиальной тампонады из перикардиального пространства дренировали 500 мл серозно-геморрагической жидкости, находящейся под давлением, и выполняли полную перикардэктомию.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm010436
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.
