41-летняя женщина обратилась в эндокринологическую клинику с изменениями ногтей, которые произошли в течение нескольких месяцев, и выпадением волос, которое прогрессировало в течение 2 лет. Физикальное обследование выявило сухую кожу, утолщенные и ломкие ногти с горизонтальными гребнями (рисунок А), выраженное выпадение волос с грубыми волосками (рисунок Б) и диффузно увеличенную щитовидную железу. Результаты лабораторных исследований показали, что уровень тиреотропина составляет 30,5 МКЮ на миллилитр (референтный диапазон от 0,5 до 5,0), а уровень свободного тироксина в сыворотке крови-0,4 НГ на децилитр (5,7 пмоль на литр).; контрольный диапазон, 0,9-1,7 НГ на децилитр [11,6-21,9 пмоль на литр]). Результаты дальнейших
Читать дальше →

54-летний мужчина обратился в клинику челюстно-лицевой хирургии с 2-месячным анамнезом проблем с пережевыванием пищи. Он рассказал, что в течение предыдущих 2 месяцев на боковой поверхности языка появилось безболезненное коричневое пятно в центре белого пятна, которое присутствовало в течение многих лет. Он никогда
Читать дальше →

65-летний мужчина, в остальном здоровый, обратился в дерматологическую клинику с 5-месячной историей прогрессирующей кольцевой сыпи на правой руке и предплечье. Он работал фермером в Южном Китае и отметил, что эритема развилась после травмы его руки в следствии сельскохозяйственных работ. Лечился местной смесью соков и фрагментов трав, но никакого улучшения в его состоянии не было. При физикальном осмотре были выявлены крупные, не выраженные кольцевые участки
Читать дальше →

10-летняя девочка поступила в детскую поликлинику с головной болью и низким ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего центиля, а вес на десятом центиле. У нее была сухая кожа; анализы не выявили дефицита зрительного поля. Лабораторные исследования показали уровень тиреотропина более 150 мкг на миллилитр (нормальный диапазон от 0,5 до 4,9), уровень свободного тироксина 0,4 НГ на децилитр (5,1 пмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,8 до 1,4 НГ на децилитр [10,3 до 18,0 пмоль на литр]) и уровень пролактина 63 НГ на миллилитр (нормальный диапазон от 3 до 28). Результаты дополнительного тестирования, включавшего оценку уровня утреннего кортизола, гонадотропинов и инсулиноподобного фактора роста 1, были в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы выявила диффузно усиливающееся поражение
Читать дальше →

3-летняя девочка попала в отделение скорой помощи после того, как проглотила металлический кулон. Ее не рвало, в груди не было боли. Физический осмотр был ничем не примечательным. Рентгенограмма грудной клетки подтвердила наличие инородного тела в форме сердца в проксимальном отделе грудного отдела пищевода. Попадание инородных тел чаще всего регистрируется у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Проглоченные предметы, которые требуют немедленного эндоскопического удаления из пищевода, включают:
Читать дальше →

84-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с лихорадкой, недомоганием, обесцвечиванием и болью в пальцах рук и ног, которая прогрессировала в течение 2-недельного периода. Пациент не курит. Температура тела больного составляла 37,8°с. При физикальном осмотре было отмечено сине-черное обесцвечивание дистальных второго — пятого пальцев левой руки, смуглое обесцвечивание нескольких пальцев правой руки, пурпурные поражения на обеих руках (рисунок А) и аналогичное обесцвечивание на пальцах обеих ног (рисунок Б). Имелся сопутствующий отек, но не было склеродактилии или телеангиэктазий. Пульсация лучевой, задней большеберцовой и артерии дорсальной части стопы была ощутима с обеих сторон. Лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени, и повышенный уровень С-реактивного белка 12,29 мг на децилитр (нормальное значение, <0,3). Некроз пальцев рук и ног имеет широкий
Читать дальше →

29-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с зудящей, эритематозной, чешуйчатой сыпью, которая впервые появилась 2 года назад. До этого осмотра он не обращался за медицинской помощью. Его история болезни включала экзему в детстве и сезонные аллергии. Не принимал никаких лекарств. Физикальное обследование показало эритематозные, фиолетовые бляшки (рисунок А), которые занимали более 90% поверхности тела пациента, при этом некоторые области (например, на спине) были сохранены и отражают основной цвет кожи пациента (стрелка, рисунок B). Дифференциальный диагноз генерализованной эритемы и образования бляшек включает
Читать дальше →