18-летняя уроженка Фиджи обратилась с жалобами на кожные высыпания, которые появилась три года назад. На представленном фото можно увидеть, как выглядела сыпь на плечах пациентки. Кожные поражения концентрической формы с чешуйчатой поверхностью сопровождались зудом и быстро распространялись, охватив на момент осмотра уже более около 70 % поверхности тела. Следует отметить, что у брата пациентки были обнаружены подобные симптомы. По поводу сыпи девушке ранее был назначен курс гризеофульвина и тербинафина, что на некоторое время приостановило развитие заболевания. Диагностированный черепитчатый микоз (tinea imbricata) — редкое инфекционное заболевание кожи, возбудителем которого считается Trichophyton concentricum (гриб-эндемик островов южной части Тихого океана, Центральной и Южной Америки). Поражения кожи, которые в большинстве случаев сопровождаются сильным зудом, как правило, локализованы на коже туловища и конечностей, но могут так же встречаться на любой части тела. Инфекционное заболевание имеет тенденцию к хроническому или рецидивирующему течению, но не является инвазивным. При постановке диагноза сыпь следует дифференцировать от эритемы круговидной Гаммела (erythema gyratum repens), которая относится к группе паранеопластических дерматозов. В данном случае был назначен гризеофульфин для купирования активной фазы инфекции, рекомендовалось так же делать компрессы с уксусным раствором слабой концентрации, чтобы предотвратить рецидив.
Читать дальше →

53-летняя женщина с тропическим спастическим парапарезом (его также называют миелопатией, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека 1 типа) рассказала о нарастающей в последние несколько месяцев мышечной слабости в ногах и стопах, которая привела её к инвалидной коляске.
При обследовании у пациентки выявлены тяжёлая спастика и слабость обеих ног и ступней, билатеральный рефлекс Бабинского и билатеральный клонус коленной чашечки (см. видео). Результаты неврологического осмотра в остальном были нормальными. Парапарез при этом заболевании прогрессирует, поэтому состояние пациентки было ожидаемым, в том числе и спастика, нарастающая в течение года и не откликающаяся на лечение баклофеном.
Ритмические мышечные сокращения после рефлекса сухожильного растяжения называются клонусом и чаще всего встречаются в ахилловом сухожилии, но могут также наблюдаться при исследовании рефлексов коленной чашечки, сухожилий двуглавой и трёхглавой мышц плеча. Основная причина — чрезмерная возбудимость моторных нейронов, которые производят ритмические движения сокращения и расслабления, характерные для клонуса.
Обычно клонус патологичен, но в редких случаях, преимущественно в коленях, может встречаться у здоровых людей с конституциональной гиперрефлексией.
Видео:
Читать дальше →

62 летняя женщина проходила профилактический осмотр стоматолога. Во время осмотра, она спросила об увеличении на язычной поверхности нижней челюсти. Со слов пациентки, это новообразование росло медленно, годами и большая часть семьи имеет похожие разрастания. Пациентка не предъявляет жалоб на боль, жжение(зуд) или другие симптомы. При осмотре обнаружены 4 крупных, на широком основании узла на язычной поверхности с нормальной слизистой, покрывающей их. Не было обнаружено никаких видимых патологий на обзорной рентгенограмме нижней челюсти.Наиболее часто встречающиеся экзостозы ротовой полости — это торусы неба и нижней челюсти, которые не имеют в своем составе хрящевой ткани вследствие их анатомического расположения. Есть много причин вызывающих развитие экзостозов, включая генетические и факторы окружающей среды. Обычно экзостозы бессимптомны. Удаление экзостозов ротовой полости может быть назначено перед протезированием или, если они развились как осложнения в результате хронической травмы. У данной пациентки экзостозы бессимптомны, поэтому не было назначено никакого оперативного вмешательства.

Читать дальше →

Shota Takashima, Takashi Sakamoto, Mitsuhito Ota
Пациентка 80 лет, обратилась в Chitose City Hospital (Япония) с жалобами на появление объемного образования в мягких тканях поясничной области, которое медленно увеличивалось на протяжении 6 месяцев, но не сопровождалось какими-либо другими симптомами.
В течение последних 10 лет, по 3 раза в неделю получала программный гемодиализ в связи с хронической почечной недостаточностью.


Читать дальше →

75 летний белый мужчина поступил с 3 недельной историей безболезненного изменения цвета нёба. Поражение развилось внезапно, за зубами и распространилось до слизистой мягкого неба. Пациент отрицает вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Объективно, при осмотре: слегка приподнятое, голубовато-коричневого цвета поражение с неровными границами на слизистой нёба без индурации. Гистопатологическое исследование выявило инфильтрацию лентигинозной меланомой. Меланомы слизистой полости рта редко встречающиеся злокачественные новообразования. Первичная меланома ротовой полости составляет 0,5% всех случаев рака ротовой полости; и от 0,8 до 1,8% всех случаев меланомы слизистых оболочек. Прогноз меланомы ротовой полости неблагоприятный, 5-летняя выживаемость составляет 12,3%. Пациент был направлен в центр онкологической помощи для дополнительных диагностических обследований и лечения. Не было обнаружено увеличения периферических лимфатических узлов. Пациент перенес частичную резекцию верхней челюсти и отказался от добавочной радиотерапии.
Читать дальше →

Simone Goettler, M.D., and Rosanna Zanetti-Dällenbach, M.D.
N Engl J Med 2016; 375:1982November 17, 2016DOI: 10.1056/NEJMicm1509537



34-летняя женщина с аппендэктомией в анамнезе поступила в отделение скорой помощи с острой абдоминальной болью, продолжавшейся 45 минут. Последняя менструация была за 9 недель до поступления; её гинекологом на основании ультразвукового исследования (рисунок А) была диагностирована нормально протекающая маточная беременность (срок гестации 8 недель). При обследовании выявлены гипотония, тахикардия и ощутимая боль в правой нижней части живота. Трансвагинальная ультразвуковая эхография выявила образование 4 на 4 см в правом яичнике (рисунок В), внутриматочную беременность (рисунок С), а также свободную жидкость в перитонеальном пространстве (рисунок С, нижний указатель), которая и вызвала предположение о внематочной беременности. Проведена срочная лапароскопия, обнаружен (рисунок D) разрыв правой фаллопиевой трубы эмбрионом, развивавшимся в трубе, целая плодная оболочка и эмбрион. Присутствовало значительное кровоизлияние в перитонеальную полость из разорванной трубы. Проведена сальпингоэктомия.
Гетеротопическая беременность встречается редко, при одновременном развитии внутриматочной и внематочной беременностей. При естественном зачатии вероятность геторотопической беременности 1 на 30000 беременностей.
Читать дальше →

Трехлетний мальчик поступил в отделение скорой помощи с болью в правом ухе и отеком заушной области, который появился 3 днями ранее. Со слов отца: 8 дней назад у мальчика появились беловатые выделения из правого уха, в связи с чем педиатр назначил ушные капли с антибиотиком. У пациента не было лихорадки или лейкоцитоза.
Объективно: заушная область отечна, флюктуирует и болезненна(изображение А), белый секрет выделяется в наружный слуховой проход. На компьютерной томограмме височной кости(изображение B и C) показана область низкоинтенсивного наполнения( желтая стрелочка) и воспаление в перисосцевидной области(зеленая стрелочка). Признаков инфекционного процесса в среднем ухе или сосцевидном отростке нет. Пациент был взят в операционную, где при осмотре правого наружного слухового прохода обнаружен небольшой свищевой ход, который указывает на наличие первичной кисты жаберной щели.При слабом нажатии на отекшую заушную область, гной выделяется через свищевой ход и костнохрящевое соединение в ушной канал.
Диагноз аномалии жаберной щели с жалобами при поступлении на выделения из ушей необходимо дифференцировать с воспалительными, инфекционными, врожденными процессами или с онкопатологией. Дефекты жаберной щели могут впервые выявляться как цисты, синусы или фистулы. Аномалии жаберной щели могут классифицироваться как первичные, вторичные или третичные дефекты жаберной щели в зависимости от локализации дефекта. Аномалии первичных жаберных щелей насчитывают менее 10% всех дефектов жаберных щелей; они расположены рядом с наружным слуховым проходом, лицевым нервом или и там, и там; обычно они локализуются в заушной области.

Читать дальше →