Рис. 1. Микрофотография образца бронхоальвеолярного лаважа показывает альвеолярный макрофаг с сегментированным ядром (×400).
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199812243392605
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.

54-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с недельным анамнезом гриппоподобных симптомов. 12 лет назад он перенес трансплантацию почки по поводу диабетической нефропатии. Лабораторные исследования показали повышение уровня креатинина в сыворотке крови до 6,0 мг на децилитр (530 мкмоль на литр) и протеинурию 3+.
Читать дальше →

57-летняя женщина была направлена в клинику из-за недомогания, одышки и отёка ног через четыре недели после обширного инфаркта миокарда. Физикальный осмотр выявил вздутие яремных вен и парадоксальный пульс, однако шума трения перикарда не было. Динамическая магнитно-резонансная томография показала массивный перикардиальный выпот (стрелки) и качательные движения сердца. Поздняя диастолическая инверсия правого предсердия подтвердила тампонаду сердца. Визуализация также показала истончение миокарда и обширную дискинезию в области инфаркта на верхушке и нижнеперегородочной стенке (наконечники стрел). Признаки тампонады сердца быстро исчезли после чрескожного дренировании 600 мл серозно-геморрагической перикардиальной жидкости.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm020006
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.

Здоровому 26-летнему водителю были выполнены рутинные лабораторные анализы для продления водительских прав. Случайно была отмечена гематурия (3+). Он сообщил, что у него не было никаких симптомов со стороны мочевыводящих путей. Рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря показала наличие крупных камней в мочевом пузыре (Фото А, видна трубка катетера Фолея). Во время цистотомии были удалены два крупных камня размером 8 см и 3 см в диаметре (Фото Б). Оказалось, что эти камни содержат как фосфат кальция, так и мочевую кислоту и заражены Proteus mirabilis. Структурной обструкции мочевого пузыря или других анатомических аномалий выявлено не было. Пациент быстро оправился от операции и был выписан двумя днями позже. Инфекцию лечили 500 мг ципрофлоксацина два раза в день. В то время как небольшой камень (размером всего в миллиметр) часто вызывает значительную боль, когда он проходит через узкий мочеточник, камни мочевого пузыря могут достигать крупных размеров и все же не вызывать симптомов.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm064313
Перевод: Рубцов А.Д. Урсов М.А.

У 64-летнего мужчины в течение 6 месяцев наблюдались боли в эпигастрии, потеря веса и тошнота. За предыдущие 3 месяца он похудел на 10 кг. При осмотре у него был обнаружен безболезненный, твердый, неподвижный левый надключичный лимфатический узел размером 3,0 на 2,5 см.
Читать дальше →

26-летний мужчина поступил в клинику с массивным желудочно-кишечным кровотечением и гиповолемическим шоком. За шесть часов его уровень гемоглобина упал на 4 г на децилитр. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия отклонений не выявила. Была выполнена цифровая субтракционная висцеральная ангиография. Артериография верхней брыжеечной артерии выявила кровотечение из ветви подвздошно-ободочнокишечной артерии (фото А, стрелка), питающей дистальный отдел подвздошной кишки. Во время лапаротомии кровотечение локализовалось в дивертикуле Меккеля длиной 4 см, расположенном на 55 см проксимальнее илеоцекального сочленения. Была выполнена дивертикулэктомия. На слизистой поверхности удалённого дивертикула был виден сосуд, соответствующий питающему сосуду на фото А (Фото В, стрелка). Постоперационный период пациента протекал без особенностей.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm010421
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.

39-летний мужчина обратился в клинику для лечения акне. Особенностей истории болезни выявлено не было, лекарства пациент не принимал. При физикальном обследовании были случайно обнаружены по шесть функциональных пальцев на его руках и ногах. Семейного анамнеза подобных находок не было. Двусторонняя полидактилия кистей и стоп встречается редко. Дополнительный палец может быть постаксиальным (располагается вдоль локтевой стороны кисти или малоберцовой стороны стопы), преаксиальным (располагается вдоль лучевой стороны кисти или большеберцовой стороны стопы) или центральным (располагается в середине кисти или стопы). Полидактилия может возникать сама по себе, как правило, как проявление аутосомно-доминантных мутаций или в сочетании с синдромом врожденных аномалий. У данного пациента дополнительных врожденных аномалий, связанных с двусторонней постаксиальной полидактилией, выявлено не было. Специфического лечения для этого состояния не требуется, однако возможно хирургическое удаление для косметического эффекта.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1100857
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А.