Ранее здоровый 38-летний мужчина с семейным анамнезом ранних цереброваскулярных нарушений обратился с жалобой на внезапное возникновение розовых папул с кремовыми центрами на руках и верхней части туловища (рис. A и B). В остальном у него не было никаких симптомов, и не было болей в животе. Результаты лабораторных исследований, проведенных натощак, включали общий уровень холестерина 1268 мг на децилитр (32,8 ммоль на литр), общий уровень триглицеридов 8869 мг на децилитр (100,1 ммоль на литр), уровень глюкозы 241 мг на децилитр (13,4 ммоль на литр) и значение гликозилированного гемоглобина 13,4 процента. Терапия, снижающая уровень триглицеридов, гемфиброзилом была начата для повышения активности липопротеинлипазы, а терапия инсулином была начата для лечения
→
55-летняя женщина была госпитализирована после тяжелой травмы обеих ног в результате автомобильной аварии. Развилась полимикробная раневая инфекция, и ей назначили внутривенное лечение меропенемом и пероральным миноциклином. Изменение цвета ее языка на черный цвет наблюдалось в течение 1 недели после начала лечения (рис. A), и пациентка сообщила о тошноте и неприятном вкусе во рту. Подозревается черный волосатый язык, возникший в результате лечения миноциклином. «Черный волосатый» язык — доброкачественное заболевание, характеризующееся гипертрофией и удлинением нитевидных сосочков на поверхности языка с коричневато-черным изменением цвета. Состояние может быть связано→
Через десять дней после вакцинации от оспы 27-летний мужчина был госпитализирован с высокой температурой, отеком лица и папуло-везикулезной сыпью с корками на лице, шее, верхней части груди и руках (рис. A). В анамнезе был атопический дерматит. Диагностирована вакцинальная экзема. По мере распространения везикулезной сыпи развился надгортанный отек с одышкой. Пациент был переведен в отделение
57-летний мужчина пожаловался дискомфорта в груди в течение нескольких часов, сопровождаемый ишемическими изменениями на электрокардиограмме. Годом ранее ему было проведено аортокоронарное шунтирование и последующее чрескожное коронарное вмешательство с установкой стента в трансплантат подкожной вены к первой тупой краевой артерии. Сердечная ангиография показала тяжелое поражение собственных коронарных артерий, открытый трансплантат, вовлекающий левую внутреннюю грудную артерию и левую переднюю нисходящую коронарную артерию, ранее идентифицированный трансплантат окклюзированной вены, анастомозирующий с правой коронарной артерией, и недавно окклюзированный трансплантат вены анастомозирующий с первой тупой маргинальной артерией. Средняя часть стента была
У восьмилетней девочки в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдались болезненные поражения во рту, что привело к снижению перорального приема пищи и потере веса, а также в течение одного года в анамнезе наблюдались периодические боли в животе и нерегулярные испражнения. При осмотре у нее был хейлит, покраснение и отек десны, язвы во рту (рис. А и В), а также болезненность правого нижнего квадранта и перианальная трещина. Колоноскопия с множественными биопсиями выявила результаты, соответствующие наличию болезни Крона. Через пять недель после начала лечения 40 мг преднизона перорально в день (2 мг на килограмм массы тела) у пациентки значительно улучшился хейлит (рис. C), как и симптомы со стороны 
23-летний каменщик с жалобами в течение трех месяцев на узелок на верхней губе болотного цвета, покрытого коркой (рис. A). Внутри поражения были отмечены участки облысения и пустул. У этого мужчины был бульмастиф, у которого также была алопеция на морде, начавшаяся примерно пять месяцев назад (рис. B). Пациент вспомнил, как примерно пять месяцев назад его собака покусала верхнюю губу. Культура очага поражения у мужчины выявила порошкообразную колонию желтовато-коричневого цвета с ростом в течение 7-10 дней (рис. C). Микроскопическое исследование выявило
60-летнему мужчине с сахарным диабетом и тяжелым циррозом печени была сделана ортотопическая трансплантация печени, осложненная интраоперационным инфарктом миокарда. Его иммуносупрессивный режим включал такролимус и метилпреднизолон, а его послеоперационное течение осложнялось плохой функцией трансплантата с внутрипеченочным холестазом, гипергликемией и прогрессирующей почечной недостаточностью, а также устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus faecium и фунгемией Candida parapsilosis. Лабораторные исследования выявили стойкий лейкоцитоз со сдвигом влево и низкий уровень сывороточного железа. В конце первой послеоперационной недели над правым глазом пациента образовалось кожное поражение; поражение первоначально было эритематозным, а затем увеличилось и стало некротическим (рис. А). В анамнезе
25-летняя женщина, у которой двумя годами ранее был единственный синкопальный эпизод, была госпитализирована после двухминутного обморока во время ссоры с полицейским из-за штрафов за нарушение правил дорожного движения. Электрокардиограмма в 12 отведениях, полученная при поступлении, показала
56-летняя женщина поступила с четырехмесячным анамнезом прогрессирующего снижения когнитивных функций, слабости, нарушения координации движений и нарушения походки. По краткой оценке психического состояния у нее было 12 из 28 баллов, умеренная слабость и тяжелая атаксия; рефлексы, вибрационное ощущение и чувство положения отсутствовали в ее руках и ногах. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга продемонстрировала обширные области сигнала высокой интенсивности в перивентрикулярном белом веществе (рис. A, стрелка). МРТ позвоночника показала гиперинтенсивный сигнал вдоль задних столбцов во всех сегментах, включая нижнюю часть шейного отдела спинного мозга (рис. B, стрелка). Лабораторные тесты выявили 
У 81-летнего мужчины в течение нескольких лет была легкая дисфагия. В течение шести месяцев до госпитализации дисфагия ухудшилась, периодически возникало кровохарканье. За несколько дней до госпитализации у него была нарастающая одышка и стеснение в горле, которые усиливались в положении лежа на спине. Ларингоскопическое обследование показало выраженное сужение дыхательных путей из-за видимой заглоточной выпуклости. Пациент был госпитализирован в отделение 
42-летняя наркоманка, принимавшая внутривенные наркотики, была переведена в палату для неинвазивной респираторной поддержки после выписки из отделения интенсивной терапии, где она лечилась от грибковой пневмонии и септицемии. У нее был алкогольный цирроз печени, хронический активный гепатит В и гепатит С. Тест на вирус иммунодефицита человека дал отрицательный результат. Она получала кислород и распылял альбутерол (сальбутамол) и ипратропия бромид через лицевую маску, прикрепленную к неинвазивному двухуровневому аппарату искусственного дыхания с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP). Она поправлялась, когда ее правый зрачок 
54-летний мужчина был поражен молнией и изначально был в ступоре. Бригада скорой медицинской помощи обнаружила, что он в сознании, с синусовым ритмом, с нормальными показателями жизнедеятельности, онемением и парестезией левого плеча, бока и ноги. По прибытии в отделение неотложной помощи он чувствовал себя хорошо, и обследование показало узор в виде листьев папоротника с эритематозными безболезненными кожными отметинами на его левой руке, спине, ягодицах и левом бедре. Электрокардиограмма была нормальной, сывороточные концентрации креатинкиназы и миоглобина были немного повышены. Через 24 часа пациента отправили домой. При повторном посещении через два дня у него не было никаких следов отпечатков листьев папоротника.