14-летний мальчик с острым лимфобластным лейкозом поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной усталостью и лихорадкой и 3-дневным нечетким зрением. Он получал поддерживающую химиотерапию по поводу лейкемии. До появления текущих симптомов у пациента не было проблем со зрением, а также не было в последнее время травм глаз, сильного кашля или рвоты. При осмотре обоих глаз выявлена ​​острота зрения, ограниченная счетом пальцев, венозный застой сетчатки, крупные преретинальные кровоизлияния в пятнах и рассеянные периферические интраретинальные кровоизлияния (панель А — правый глаз; панель Б — левый глаз). Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 1600 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 4000 до 10 000), уровень гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 12 до 16) и количество тромбоцитов 15 000 на кубический миллиметр. (референтный диапазон от 150 000 до 400 000). Кровоизлияния в сетчатку могут возникнуть как проявление лейкемии или осложнение терапии; первый может быть вызван гипервязкостью, коагулопатией, лейкемической инфильтрацией или повреждением сосудов, тогда как последний может быть вызван тяжелой анемией и тромбоцитопенией. Пациента лечили противомикробными препаратами широкого спектра действия и переливали тромбоциты и эритроциты. При контрольном осмотре через 4 месяца его острота зрения улучшилась до 20/30 на оба глаза.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116866
Перевод: Казибекова М.Н.

51-летний мужчина с хроническим миелоидным лейкозом обратился в онкологическую клинику для планового наблюдения. Лечение нилотинибом, ингибитором тирозинкиназы, было начато 18 месяцев назад. За это время пациент, к своему большому удовольствию, заметил постепенную репигментацию своих седых волос (изображение А, фото, полученное примерно за 1 год до начала приема нилотиниба) до их первоначального цвета. В течение того же периода он не принимал никаких других новых лекарств и не использовал средства для окрашивания волос. При медицинском осмотре было замечено,→

48-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 1-недельной историей усталости и болезненными, опухшими деснами. При первичном осмотре температура 39,3°C, а пульс-114 ударов в минуту. При физикальном обследовании была →

59-летний мужчина обратился с внезапным появлением боли в животе в левом подреберье, сопровождающейся субфебрильной температурой и одышкой. У него недавно был рецидив острого миелолейкоза, и у него была мутация внутренней тандемной дупликации Fms-подобной тирозинкиназы 3 (FLT3). Количество лейкоцитов при поступлении составляло 15 900 на кубический миллиметр, из них 60% — монобласты. В течение следующих 24 часов количество лейкоцитов у него увеличилось с 29 000 до 102 340 на кубический миллиметр, а количество монобластов увеличилось с 5510 до 55 264 на кубический миллиметр, несмотря на введение циклофосфамида. Гипоксемия пациента усилилась. Была начата искусственная вентиляция легких, но его состояние продолжало ухудшаться, и он скончался. Было проведено вскрытие, и был обнаружен глубокий лейкоз во многих органах, включая сердце, легкие, надпочечники, печень и селезенку; показана инфильтрация правой коронарной артерии. Мутации FLT3 с внутренним тандемным дублированием обнаруживаются примерно у четверти пациентов с недавно диагностированным острым миелолейкозом и связаны с лейкоцитозом и повышенным риском рецидива.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm064764
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

У 3-летней девочки, недавно завершившей лечение острого лимфобластного лейкоза, появилось быстро развивающееся болезненное черное поражение на правой ушной раковине ( рис.) и связанная с этим обширная эритема и отек. Поставлен диагноз гангренозная эктима. Несмотря на лечение антибиотиками и гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, отек и эритема продолжали распространяться: была произведена резекция пораженного участка. Гистологическое исследование подтвердило гангренозную эктиму. Впоследствии была проведена успешная реконструкция ушной раковины.→

На рисунке А показан лейкемический инфильтрат в коже 62-летнего пациента с острым миелогенным лейкозом (подтип М2 по франко-американо-британской системе классификации). Хлоромы обычно проявляются в виде красновато-синих, а не зеленых утолщений кожи, но при выдавливании крови из узла (рис. B) на несколько секунд проявляется зеленый цвет (рис. C). Зеленый цвет обусловлен наличием →

65-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 5-дневной историей болезненной сыпи на руках и локтях. Других симптомов у него не было. →

42-летняя женщина была госпитализирована для индукционной химиотерапии цитарабином, даунорубицином и мидостаурином для лечения недавно диагностированного острого моноцитарного лейкоза с мутацией домена тирозинкиназы в FLT3. На 10-й день госпитализации появилась →

51-летняя женщина с острым лимфобластным лейкозом в анамнезе обратилась в отделение неотложной помощи с болью в левой части грудной клетки, которая сохранялась в течение 3 дней; у нее не было температуры или кашля. Она перенесла трансплантацию костного мозга 3 месяца назад, и у нее развилось заболевание «трансплантат против хозяина», в связи с которым она получала лечение циклоспорином и высокими дозами глюкокортикоидов. При физическом осмотре было отмечено →

56-летний мужчина обратился в поликлинику с 7-дневной историей лихорадки, легкой слабости и одышки. При осмотре живот безболезненный и растянутый, выявлены увеличение печени, селезёнки, также отмечено увеличение шейных лимфоузлов. Лабораторные исследования выявили 142000/мкл лейкоцитов (референсный диапазон от 3500 до 9800) уровень монобластов 92%, 7,6 г/дл гемоглобина (референсный диапазон от 13,5 до 17,5) и 36000/мкл тромбоцитов. (Диапазон значений: от 130 000 до 370 000). Биопсия костного мозга выявила инфильтрацию костного мозга монобластами (фрагмент A: образец костного мозга, окрашенный гематоксилином и эозином; вставка: мазок аспирата, окрашенный по Мэю-Грюнвальду-Гимзе). Поставлен диагноз «острый монобластный лейкоз», пациенту проведена индукционная химиотерапия. →

71-летний мужчина поступил с гепатоспленомегалией и множественными макулярными, гиперпигментированными, незудящими поражениями кожи на туловище, ногах и руках (изображение А). Уровень гемоглобина составлял 9,1 г на децилитр, количество тромбоцитов — 112 000 на мм3, количество лейкоцитов — 36 200 на мм3, моноцитоз, лимфопения, 16% миелоцитов и 3% бластов. →

26-летняя женщина была направлена ​​по поводу прогрессирующей усталости, одышки, нечеткости зрения и предобморочных состояний. При поступлении у нее были выраженная бледность, лихорадка, диффузная безболезненная лимфаденопатия, а также преретинальные и ретинальные кровоизлияния. Первоначальное лабораторное исследование показало количество лейкоцитов 249 000 на кубический миллиметр, концентрацию гемоглобина 29 г на литр (нормальный диапазон от 115 до 160) и количество тромбоцитов 48 000 на кубический миллиметр. Мазок периферической крови (панель А, Райт-Гимза, × 500) показал многочисленные бластные формы. После того, как образцы периферической крови, взятые при поступлении, осели, они выявили большой лейкозный слой зеленых лейкозных клеток (панель B, стрелка); Слева показана кровь здоровой женщины того же возраста. Зеленый цвет отражает высокую концентрацию миелопероксидазы в лейкемических бластах.→