50-летний мужчина, страдающий ожирением и не имеющий подтверждённых медицинских данных, поступил с некротизирующей инфекцией правой стопы, начавшейся 10 дней назад с поражения, которое он объяснил ношением новой обуви. →

80-летний мужчина, проходивший лечение от множественной миеломы, обратился в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей низкой температуры и спутанности сознания. При осмотре он имел невнятную речь и не был ориентирован на место или время. Компьютерное томографическое изображение головы и рентгенограмма грудной клетки были нормальными. Несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия, в то время как дальнейшая оценка продолжалась, пациент стал обремененным. Магнитно-резонансная томография головы выявила множественные поражения, усиливающие кольцо (панель А). Была выполнена люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости (CSF) показал 923 ядросодержащих клеток на микролитр (эталонный диапазон от 0 до 5), из которых 91% составляли нейтрофилы; уровень глюкозы составлял 36 мг на децилитр (2,0 ммоль на литр; эталонный диапазон от 40 до 80 мг на децилитр [от 2,2 до 4,4 ммоль на литр]), а общий уровень белка составлял 147 мг на децилитр (эталонный диапазон от 15 до 45). Культура CSF выращивала Nocardia farcinica (панель B. Нокардия — это аэробные грамположительные бациллы, которые могут проникать в легкие, кожу или центральную нервную систему, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Пациент лечился длительным курсом антибиотиков. Его больничный курс был осложнен субарахноидальным кровоизлиянием, микотической аневризмой и гемиплегией. В итоге его выписали домой.

Источник: www.nejm.org/
Перевод: Казибекова

28-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 5-дневным анамнезом усиливающегося покраснения, раздражения и выделения в правом глазу. Осмотр показал отек околоушной железы, конъюнктивальный химиоз, а также гнойные выделения из глаз. Её лечение включало местно моксифлоксацин, дексаметазон, ганцикловир и внутривенно цефтриаксон, метронидазол и ацикловир, но, несмотря на это лечение, развился некроз конъюнктивы, выраженное воспаление глазной орбиты и офтальмоплегия (Панель А).→

5-летняя девочка обратилась в педиатрическую клинику с 3-дневным анамнезом лихорадки, боли в горле и боли при глотании. У нее не было кашля, насморка и хрипоты. Температура была 40°C. При осмотре девочка выглядела больной, была выявлена сухость слизистых оболочек и болезненная передне-шейная лимфаденопатия.→

Мужчина 40 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобами на безболезненное опухание мочек ушей в течение 1 года. Он также сообщил о заложенности носа и периодических носовых кровотечениях. При осмотре были обнаружены безболезненные, затвердевшие, соприкасающиеся узелки вдоль завитков обоих ушей (фото А). Также имелись утолщения большого →

9-летний мальчик, недавно эмигрировавший из Бразилии, поступил в отделение неотложной помощи с трехнедельным отеком шеи, лихорадкой и потерей веса. При физикальном осмотре выявлена фиксированная болезненная лимфаденопатия в задних ушных, подчелюстных и затылочных лимфоузлах. Гепатоспленомегалии и сыпи не было. Лабораторные →

31-летний мужчина с хорошо контролируемой ВИЧ — инфекцией поступил в клинику с безболезненной генитальной сыпью, которая появилась 1 неделю назад, а также с жалобами на лихорадку и боль в горле в течение 2 дней. Тремя неделями ранее у него был половой акт без презерватива с новым партнером-мужчиной. При физикальном осмотре в правой паховой области наблюдались макулярная сыпь и болезненная лимфаденопатия (изображение А), а на половом члене были обнаружены два изъязвленных очага и несколько пустул, с пупковидным вдавлением в центре элементов (изображение В). Анализы на сифилис, хламидиоз и гонорею были отрицательными. Была →

Женщина, 65 лет, доставлена в отделение неотложной помощи с жалобами на боль при глотании, отеки лица и периоральную опухоль с волдырями, содержащими прозрачную жидкость и покрытыми коркой. (изображение А). Неделей ранее она завершила один цикл лечения ритуксимабом и →

Мужчина 73 лет, болеющий раком толстой кишки, поступил в отделение неотложной помощи с трехдневной болью в правом бедре. Травм в анамнезе не было. Пациент был госпитализирован в коронарное отделение для купирования атриовентрикулярной блокады 3-й степени. Также была диагностирована лихорадка, лейкоцитоз; был сделан посев крови и начата антибиотикотерапия. →

У 53-летней медсестры отделения интенсивной терапии, получавшей монотерапию эфализумабом по поводу псориаза рук, ног и ногтей, в течение нескольких недель наблюдалось медленно прогрессирующее зеленое обесцвечивание ногтей на обоих больших пальцах, которые были поражены вызванным→

У 77-летнего мужчины с диабетом в течение четырех дней наблюдалась лихорадка и усиливающаяся боль в шее и плече с левой стороны, сопровождающаяся онемением и парестезиями в пальцах руки с той же стороны. Физикальное обследование выявило ограниченное движение шеи и заметную пальпируемую болезненность шеи над четвертым, пятым, шестым и седьмым шейными позвонками. Пациенту было выполнено интегрированное →

На следующий день после возвращения в Австралию из четырехнедельного путешествия по Восточной Африке у 30-летней женщины начались жар, озноб и сильная головная боль. Гематологические и биохимические исследования были нормальными, посев мочи был отрицательным, мазок периферической крови на малярию — отрицательный. Симптомы не исчезли, появились тошнота, рвота и миалгия. Второй мазок периферической крови на малярию также был отрицательным. При обследовании у больной: повышение температуры (температура 39,5 ° С), тахикардия, постуральная гипотензия. Селезенка пальпировалась на 1 см ниже края ребер. На внутренней стороне правого бедра было выявлено эритематозное поражение кожи размером 5 на 6 см, оно не вызывало болезненных ощущений (панель A). Лимфаденопатии у нее не было.→