9-летний мальчик, недавно эмигрировавший из Бразилии, поступил в отделение неотложной помощи с трехнедельным отеком шеи, лихорадкой и потерей веса. При физикальном осмотре выявлена фиксированная болезненная лимфаденопатия в задних ушных, подчелюстных и затылочных лимфоузлах. Гепатоспленомегалии и сыпи не было. Лабораторные тесты отличались абсолютным количеством эозинофилов 12 878 на кубический миллиметр (референтный диапазон от 0 до 400), анемией, тромбоцитозом, гипоальбуминемией и отрицательным результатом анализа четвертого поколения на вирус иммунодефицита человека. Компьютерная томография шеи выявила гиператтенуирующую шейную лимфаденопатию с обеих сторон (панель А). Была выполнена эксцизионная биопсия лимфатического узла в глубокой левой шейной области, и гистопатологическое исследование биоптата показало тканевую эозинофилию, гранулематозные образования и заметные круглые структуры (панель Б, окраска гематоксилином и эозином) и скопления дрожжевых форм (рис. Панель C, окраска серебром метенамина Грокотта-Гомори). Тесты на криптококк и гистоплазмоз были отрицательными, но полимеразная цепная реакция ткани лимфатических узлов была положительной на Paracoccidioides brasiliensis. Поставлен диагноз: «Паракокцидиоидомикоз». Было начато лечение итраконазолом, но позже его заменили на флуконазол из-за побочных эффектов. Через два месяца после обращения симптомы пациента уменьшились. Противогрибковая терапия продолжалась в течение 1 года.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2308775
Перевод: Цяпкало Е.Р.