49-летняя женщина с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и симптомами тиреотоксикоза, появившимися у пациентки год назад. С момента постановки диагноза 10 лет назад она периодически принимала карбимазол. При физикальном осмотре на тыльной стороне ее кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, без изъязвлений, уплотненные узелки (панель А). Также были отмечены зоб (панель В, стрелка), проптоз и птоз. Лабораторные исследования показали неопределяемый показатель тиреотропина и повышенные показатели общего и свободного тироксина, трийодтиронина.
Читать дальше →

49-летняя женщина с базедовой болезнью в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и симптомами тиреотоксикоза в течение 1 года. Она периодически придерживалась терапии карбимазолом с тех пор, как ей поставили диагноз 10 лет назад. При физикальном осмотре на тыльной стороне кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, неточечные, уплотненные узелки (панель А). Также отмечались зоб (панель Б, стрелка), проптоз и отставание век. Лабораторные исследования показали неопределяемый уровень тиреотропина и повышенный уровень общего и свободного тироксина и трийодтиронина. Тестирование на тиреотропные рецепторы и антитела к тиреоидной пероксидазе было положительным. При биопсии кожи претибиальной области выявлено узловое отложение муцина с эластотической дегенерацией. Поставлен диагноз дермопатия щитовидной железы при базедовой болезни. Дермопатия щитовидной железы возникает в результате накопления гликозаминогликанов в дерме. Хотя претибиальная область является наиболее часто поражаемой областью, дермопатия щитовидной железы может возникать на стопах, руках и верхней части спины. Биопсия, как правило, не требуется для постановки диагноза. Была проведена тотальная тиреоидэктомия, после чего была назначена терапия левотироксином. При поражениях кожи применяли местное и внутриочаговое лечение глюкокортикоидами. Десять месяцев спустя симптомы пациента ослабли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303450
Перевод: Казибекова М.Н.

49-летняя женщина с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летними изменениями кожи на руках и ногах и тиреотоксикозом в
Читать дальше →

Женщина, 49 лет, с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и с симптомами тиреотоксикоза в течение года. С момента постановки диагноза 10 лет назад, она периодически принимала карбимазол. Во время физического осмотра на тыле кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были
Читать дальше →

Мужчина 70 лет поступил в больницу для обследования утолщения кожи. Четыре года назад ему была проведена трансплантация почки по поводу гипертонической болезни в конечной стадии. За два месяца до этой госпитализации ему был возобновлен гемодиализ в связи с недостаточностью аллотрансплантата.
Читать дальше →

Поступила женщина, 51 год, с потерей веса (несмотря на хороший аппетит), сильным сердцебиением, тремором и непереносимостью жары. При обследовании у пациентки выявили признаки Базедовой болезни, включая диффузное увеличение щитовидной железы, периорбитальный отек и проптоз глазного яблока, а также умеренное утолщение кожи в передней области большеберцовой кости. Результаты исследования функции щитовидной железы подтвердили диагноз и показали уровень тиреотропного гормона ниже 0,1 мЕд/мл (показатели в норме — 0,5-5,15); уровень трийодтиронина — 557 нг/дл (8,5 нмоль/л; норма — 100-109 нг [1,5-2,9 нмоль]); и уровень тироксина — 17,9 нг/дл (230,6 нмоль/л; норма — 4,4-12,5 нг [56,6-160,9 нмоль]). Пациентке назначили антитериоидные средства — тиамазол и пропранолол. После отмены лекарств наступил рецидив тиреотоксикоза. Два года спустя женщина перенесла субтотальную тиреоидэктомию. После операции функция щитовидной железы восстановилась с применением левотироксина, но состояние кожи голени ухудшилось. Дермопатия охватила обе ноги от коленок до стоп. Кожа стала жесткой, развился гиперкератоз, образовались трещины, бородавки, и изменилась пигментация. Пробное лечение топическими стероидами и давящими повязками было проведено без какого-либо улучшения в течение года.
Читать дальше →