49-летняя женщина с болезнью Грейвса в анамнезе обратилась в эндокринологическую клинику с 3-летним анамнезом изменений кожи на руках и ногах и симптомами тиреотоксикоза, появившимися у пациентки год назад. С момента постановки диагноза 10 лет назад она периодически принимала карбимазол. При физикальном осмотре на тыльной стороне ее кистей, дистальных отделах предплечий и голенях были обнаружены фиолетовые, без изъязвлений, уплотненные узелки (панель А). Также были отмечены зоб (панель В, стрелка), проптоз и птоз. Лабораторные исследования показали неопределяемый показатель тиреотропина и повышенные показатели общего и свободного тироксина, трийодтиронина. Анализ на рецепторы тиреотропина и антитела к тиреоидной пероксидазе был положительным. В результате биопсии кожи претибиальной области было выявлено узловатое отложение муцина с эластотической дегенерацией. Был поставлен диагноз дермопатии Грейвса при патологии щитовидной железы. Тиреоидная дермопатия возникает в результате накопления гликозаминогликанов в дерме. Хотя наиболее часто поражается претибиальная область, дермопатия щитовидной железы может проявляться на стопах, руках и верхней части спины. Для постановки диагноза биопсия обычно не требуется. Была выполнена тотальная тиреоидэктомия, после которой была назначена терапия левотироксином. При поражениях кожи проводилось местное и интраоперационное лечение глюкокортикоидами. Десять месяцев спустя симптомы пациентки уменьшились.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2303450
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.