80-летнему мужчине была проведена эзофагогастродуоденография с введением контрастного вещества с барием для исследования дисфагии. Во время исследования пациент аспирировал контрастное вещество в легкие. →

67-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 6-недельным анамнезом прогрессирующей одышки при физической нагрузке. В ее истории болезни отмечена трансплантация легких, проведенная 8 годами ранее. Иммуносупрессивные препараты включали микофенолата мофетил и такролимус. Лабораторные исследования показали нормоцитарную анемию с уровнем гемоглобина 6,9 г на децилитр (референтный диапазон от 11,9 до 17,2). Уровень гемоглобина 6 недель назад составлял 12,7 г на децилитр. Количество лейкоцитов и тромбоцитов было в норме. Ретикулоцитарный индекс составлял 0%, что вызывало опасения по поводу эритроцитарной аплазии или апластической анемии. Была выполнена аспирация костного мозга, которая показала нормальный гранулопоэз и мегакариопоэз, но сниженный эритропоэз. В аспирате присутствовали гигантские проэритробласты с базофильной и вакуолизированной цитоплазмой, неконденсированным хроматином и крупными внутриядерными вирусными включениями пурпурного цвета. Эти данные подтвердили диагноз парвовирусной инфекции B19, который был подтвержден методом полимеразной цепной реакции. Пациента лечили переливанием эритроцитов и внутривенным введением иммуноглобулина. К моменту выписки из стационара уровень гемоглобина повысился, а через 6 мес анемия полностью разрешилась.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1807156
Перевод: Казибекова М.Н.

Здоровая 12-месячная девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с 4-часовым кашлем и стридором. Четыре часа назад она подавилась во время еды. Частота ее дыхания составляла 38 вдохов в минуту, а сатурация кислорода составляла 98%, когда она дышала окружающим воздухом. При осмотре она выглядела хорошо. Кашля и стридора не наблюдалось. В правом легком выслушивались хрипы и хрипы, левое легкое было чистым. Рентгенограмма грудной клетки показала затемнение и потерю объема в правом легком, смещение средостения вправо и гиперинфляцию левого легкого (панель А). Учитывая аномальную рентгенологическую картину правого легкого, возникли опасения по поводу обструкции правых дыхательных путей. Однако при ригидной бронхоскопии из левого главного бронха было удалено инородное тело. Частичная обструкция дыхательных путей в левом главном бронхе привела к гиперинфляции на этой стороне с пассивным ателектазом и затемнением на правой стороне. Аспирация инородного тела у детей потенциально опасна для жизни. Важно отметить, что рентгенограммы грудной клетки могут выглядеть нормальными при аспирации рентгенопрозрачных объектов. При высоком клиническом подозрении на аспирацию инородного тела следует провести бронхоскопию, чтобы избежать острых и хронических осложнений. Повторная рентгенограмма грудной клетки у этой пациентки была нормальной (панель Б), но ее течение осложнялось пневмонией, которая купировалась на фоне антимикробного лечения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2115363
Перевод: Казибекова М.Н.

70-летнему мужчине без каких-либо симптомов предложили сделать глоток бария для выявления рака желудка. Во время обследования пациент аспирировал в легкие бариевое контрастное вещество высокой плотности (200% веса/объема). Через 1 час у пациента поднялась температура, поэтому врачи назначили ему фаропенем в дозе 600 мг перорально.→

78-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи со стридором, одышкой и лихорадкой (38,1°C). Пятью днями ранее он обратился в отделение неотложной помощи с ощущением наличия инородного тела в горле примерно через час после приступа удушья, произошедшего во время еды курицы. В то время физикальное обследование и обычные рентгенограммы шеи и →

77-летний мужчина с гипертонией в анамнезе был найден на тротуаре, лежащим ничком и без сознания. У него были тонико–клонические судороги, и он был доставлен в больницу. На первоначальной рентгенограмме специфических изменений выявлено не было. Из-за повторяющихся припадков больного интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии. ЭЭГ была неинформативной. →

84-летний мужчина с Ишемической болезнью сердца, фибрилляцией предсердий, ХОБЛ и застойной сердечной недостаточностью был госпитализирован из-за ухудшения психического статуса. У него была обнаружена гипонатриемия и сомнительные инфильтраты в легких. Пациент сообщил, что задыхался от еды и испытывал трудности при глотании. У него была история рецидивирующей пневмонии.→

Здоровая 22-летняя девушка обратилась по поводу образования на коже в области задней поверхности шеи.Из анамнеза известно, что данное образование на коже у девушки с рождения и с возрастам его размеры постепенно увеличивались. У пациентки были неоднократные эпизоды аспирации пищей, менингита или миелорадикулопатии в анамнезе не было. При объективном осмотре выявлено круглой формы образование диаметром 2.5 см ( см. фото А), мягкое и безболезненное при пальпации, без выделений на поверхности. При оценки неврологического статуса выявлен выраженный двусторонний симптом Хоффмана и признак поражения верхних мотонейронов затрагивающий оба плеча, предплечья и кисть. При выполнение МРТ обнаружено: образование на коже, заполненное жидкостью, которое через тонкий канал соединяется со спинным мозгом ( см. фото В). Менингоцеле шейного отдела является редкой патологией спинномозгового канала. Выявление дисплазии спинного мозга у взрослого человека, может предотвратить инфекцию и нейродистрофические последствия. Пациентке была произведена сложная операция по удалению грыжи ( см. фото. С). После операции неврологических осложнений или ликвореи не было, в связи с чем пациентка была выписана домой. При дальнейшем наблюдении →

79-летний мужчина обратился по поводу незначительной потери веса и дисфагии. Он был направлен на контрастирование пищевода барием. Во время исследования аспирировал большое количество бария (без кашлевого рефлекса), что привело к гипоксемической дыхательной недостаточности и последующей интубации. Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии. Снимки грудной клетки показали наличие бария в правом и левом главных бронхах, средних бронхах, всех 4 нижнедолевых базальных бронхах, сегментарных бронхах левой верхней и нижней долей. Барий также проник в мелкие бронхи, что на снимках выглядело как ветви дерева (см. рис). Пациенту проведена бронхоскопия, подтвердившая наличие бария в правом и левом нижних долях и язычковом сегменте. Барий был аспирирован из бронхов, но развился циркуляторный шок и пациент перенес тяжелое повреждение мозга в результате аноксии после остановки сердца. Несмотря на реанимационные мероприятия и лечение инотропами и антибиотиками, его состояние ухудшалось и родственники предпочли консервативную терапию. Пациент скончался.→

Мужчина 55-и лет жаловался на дисфагию, продолжавшуюся в течение 1 года. Он также пожаловался на потерю массы тела (6-8 кг), анорексию и на прогрессирующую охриплость в течение последних 6 месяцев. За медицинской помощью по этому поводу не обращался и не принимал лекарственных средств. Из семейной истории было известно, что отец и дядя пациента были больны раком пищевода. Физический осмотр головы пациента не выявил увеличение лимфатических узлов. Осмотр рук и ног выявил очаги кератодермии(фото А, В). У отца пациента были обнаружены идентичные изменения кожи. Компьютерная томография грудной клетки показала округлую массу в проксимальном отделе пищевода(фото С). Эндоскопия показала наличие изъязвленной обструкции в верхней трети пищевода, имеющей размер около 10 см. Патологическая экспертиза показала инвазивный, плохо дифференцированный плоскоклеточный рак(фото D, в окраске гематоксиллином и эозином). Кератодермия и плоскоклеточный рак пищевода могут наблюдаться при таких наследственных заболеваниях, как, например, синдром Хоуэла-Эванса. К сожалению, состояние больного ухудшилось, и→