52-хлетний мужчина обратился в отделение скорой помощи с жалобами на распространенные головные боли в течение одного года, ухудшение зрения и патологические движения глаз. Осмотр глазного дна выявил бледность зрительного диска. Зрачковые рефлексы были в норме, но имелось снижение остроты зрения (20/120) на обоих глазах и битемпоральная гемианопия (выпадение наружних полей зрения). Осмотр глаз выявил ритмичные, торсионные и вертикальные движения, при которых один глаз поворачивается внутрь и поднимается вверх, а другой опускается вниз, что известно как возвратно-поступательный нистагм (см. видео). Амплитуда движений увеличивалась при опускании взгляда вниз. МРТ головного мозга выявило гигантскую аденому гипофиза до 48 мм в диаметре (стрелка) с продолженным над седлом ростом, что сдавливало перекрест глазных нервов. Возвратно-поступательный нистагм это разновидность маятникообразного нистагма, который определяется у пациентов с гигантскими гипофизарными поражениями и сдавлением мезодиэнцефальной области. Этот тип нистагма сопровождает нарушение вестибулоокулярного рефлекса и дисфункции глазного возвратно-вращательного ответа.
Читать дальше →
81-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей головной болью и потерей зрения. В анамнезе у него была нефункционирующая макроаденома гипофиза (рисунок А, стрелка), которая контролировалась с помощью серийных изображений в течение предыдущих 4 лет. При осмотре были выявлены птоз правого глаза, нереактивный зрачок, невозможность подъема глаза вверх, вниз и нарушение приведения (изображение B) — результаты, соответствующие параличу правого глазодвигательного нерва. Также ни один глаз не реагировал на свет. Лабораторные