Ранее здоровая 8-летняя девочка предстала перед больницей с 3-месячным анамнезом сухого кашля и постоянной лихорадки. Рентгенограмма грудной клетки (панель A) и последующая компьютерная томография (КТ) с усилением контраста (панель B) показали диффузный, милиарный (т.е. похожий на просо) рисунок однородного размера, небольших узелков по всему обоим легким. В мягкотканевом окне (не показано) выявлены некротически-появляющиеся медиастинальные лимфатические узлы. Туберкулиновый кожный тест и анализ γ высвобождения интерферона были положительными, а мазок бацилл с быстрой кислотой мокроты был отрицательным. Культуры были получены из нескольких источников, включая мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и спинномозговую жидкость. Во время ожидания результатов посева было начато эмпирическое лечение туберкулеза первой линии; однако состояние больного не улучшилось после 2 месяцев терапии. Поскольку культуры оставались отрицательными, биопсия легких проводилась с помощью видеоассистированной торакоскопии; пятно гематоксилина и эозина в образце биопсии показало казеозный некроз, а кислотостойкое пятно было положительным для бацилл (панель C, стрелки). Подозревался лекарственно-устойчивый туберкулез. Поскольку результаты тестов для подтверждения лекарственной устойчивости могут занять недели, чтобы вернуться, лечение было эмпирически изменено на режим, который является стандартным для лекарственно-устойчивого туберкулеза в регионе. Температура пациента вернулась к норме в течение 2 недель после начала этой схемы лечения, а повторные снимки КТ через 2 месяца показали улучшение. Когда результаты тестов на лекарственную устойчивость были возвращены, был подтвержден изониазид-резистентный туберкулез.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706353
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.

У 30-летнего мужчины была сильная невропатическая боль в руках и ногах. Осмотр кожи показал ангиокератомы, которые были особенно заметны в паху и на спине (рис. А), но также присутствовали на губах и ладонях. Осмотр глазного дна показал извитые артериолы сетчатки (рис. B). У него была непереносимость жары и снижение потоотделения. Диагноз болезни Фабри был подтвержден обнаружением сниженной активности α-галактозидазы А в периферических лейкоцитах. Он получил карбамазепин от нейропатической боли.
Читать дальше →

14-летняя девочка поступила на обследование с трехлетними периодическими приступами острой боли в руках и ногах. Другой истории болезни у нее не было. Эти эпизоды боли часто вызывались физическими упражнениями и купанием. Во время физического осмотра движение правой руки пациента вызвало жгучую боль, и рука стала резко эритематозной. Погружение правой руки в теплую воду вызывало такую ​​же боль и эритему.
Читать дальше →

Наверное, никому не надо объяснять, почему внутримышечные инъекции надо делать в верхненаружный крадрант ягодичной области. Во-первых, там крупные мышцы, что менее болезненно для достаточно большого объема раствора и хорошее кровоснабжение для его эффективного рассасывания. Во-вторых, эта зона безопасна, так как нет поблизости крупных сосудов и нервов.
Но есть и отрицательная сторона данной топографии. Во время инъекции игла и содержимое шприца попадают не в столько в большую ягодичную мышцу, как это объясняется, а в лежащую под ее верхним краем – среднюю. А средняя ягодичная мышца в состоянии спазма (миотонический синдром) является одной из частых причин люмбоишиалгии. Это хорошо известно мануальным терапевтам, но незнакомо врачам других специальностей. Во всяком случае, в моей практике достаточно часто были случаи, когда пациенты с жалобами на боли в пояснице и четкими ТТ в этой области, утверждали, что обострение началось после внутримышечной инъекции. Приходилось объяснять, что медсестра не виновата, она сделала всё правильно, по инструкции, но… в данном случае больному просто не повезло.
Читать дальше →

Пара фильмов BBC о наших чувствах

Читать дальше →