55-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с потемнением кожи на лице в течение 1 года. За два года до презентации она начала ежедневно наносить на лицо крем для осветления кожи, содержащий гидрохинон, для лечения мелазмы. При физикальном осмотре на щеках, переносице и периоральной области наблюдались синевато-коричневые пятна с фоновой эритемой и телеангиэктазиями, с меньшим поражением на лбу (панель А). Дерматоскопия пораженных участков выявила гиперхромные, точечные макулы (панель В). Образец биопсии кожи с левой щеки показал внеклеточное отложение желто-коричневых банановидных тел в дерме (панель С, окрашивание гематоксилином и эозином). Поставлен диагноз экзогенного охроноза по крему, осветляющему кожу. Охроноз – это нарушение гиперпигментации, возникающее в результате накопления в тканях отложений цвета охры. Он считается эндогенным, если связан с алкаптонурией, и экзогенным, когда связан с использованием осветляющих кожу агентов. Экзогенный охроноз трудно поддается лечению и может быть необратимым. Пациентке была проведена консультация относительно важности фотозащиты и прекращения использования крема для кожи. Также были назначены смягчающее средство для местного применения и ретиноидный гель. Через 2 месяца наблюдения у пациента наблюдалось минимальное уменьшение гиперпигментации.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2305739
Перевод: Казибекова М.Н.
59-летний мужчина обратился в эндокринологическую клинику с жалобами на слабость в течение 2 последних месяцев и постепенным потемнением кожи на ладонях и подошвах в течение последнего года. Он работал укладчиком плитки и поначалу объяснял свои симптомы профессиональным воздействием.
75-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с 3-летней историей постепенного потемнения кожи лица. Последние 4 года она принимала миноциклин для лечения хронического остеомиелита подвздошной кости. При физическом осмотре на ее лице
54-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с расстройством сознания и рвотой. Тремя месяцами ранее ему был поставлен диагноз хронической болезни почек 4-й стадии. При осмотре его кровяное давление составляло 91/70 мм рт.ст., а пульс — 107 ударов в минуту. Его живот был слегка болезненным. Лабораторные исследования показали уровень глюкозы в сыворотке крови 40 мг на децилитр (2,2 ммоль на литр; контрольный диапазон от 70 до 110 мг на децилитр [от 3,9 до 5,6 ммоль на литр]), уровень натрия 108 ммоль на литр (контрольный диапазон от 136 до 145) и уровень калия 6,4 ммоль на литр (контрольный диапазон от 3,5 до 5.1). Он также сообщил о непреднамеренной потере веса на 10 кг и прогрессирующем потемнении кожи (фото А)