33-летняя женщина была госпитализирована для оперативного лечения плоскоклеточного рака шейки матки (стадия IB1, с опухолью <2 см в диаметре; рис. A, стрелки). Магнитно-резонансная томография не выявила лимфаденопатии или парацервикального опухолевого поражения. Пациентку доставили в операционную для проведения радикальной трахелэктомии и лимфаденэктомии регионарных л/у. Перед началом операции для поиска сторожевого лимфоузла использовали 4 мл технеция-99m и синего
Читать дальше →

У 25-летней женщины на 11 неделе беременности возникла острая безболезненная потеря зрения с левой стороны после эпизода сильной рвоты («утренняя тошнота» беременных). На осмотре у офтальмолога острота зрения на левом глазу составила 20/80 (по таблице Снеллена). При исследовании глазного дна было выявлено преретинальное очаговое кровоизлияние, которое было окружено преретинальной мембраной куполообразной формы, что является патогномоничным признаком ретинопатии
Читать дальше →

25-летняя первородящая девушка на 36 неделе беременности обратилась с жалобами на головные боли, снижение остроты зрения и периодически появляющиеся блестящие точки перед глазами в течение 2 недель. На осмотре у офтальмолога острота зрения составила 20/40 у правого глаза и 20/50 у левого глаза (по таблице Снеллена). При обследовании глазного дна обнаружена двусторонняя гипертоническая ретинопатия 4 степени с обширными кровоизлияниями (черные стрелки),
Читать дальше →

В отделение неотложной помощи поступила 19-летняя девушка с жалобами на постоянные боли внизу живота, увеличение размеров живота. Гинекологический анамнез: отсутствие менструаций,
Читать дальше →

В урологическую клинику поступила женщина 38 лет с жалобами на боли при мочеиспускании, мочу с кровью в течение 6 месяцев. В анамнезе кесарево сечение 6 лет назад, гистерэктомия по поводу миомы матки и аденомиоза годом ранее. При физикальном обследовании живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ультрасонография с последующей компьютерной томографией брюшной полости и малого таза выявили гиперваскулярное образование
Читать дальше →

Девушка 19 лет поступила в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе в течение 9 часов. При осмотре: живот мягкий без симптомов раздражения брюшины, пальпаторно — локальная болезненность в надлобковой и левой подвздошной области. Анализ мочи на бета-хорионический гонадотропин
Читать дальше →

Simone Goettler, M.D., and Rosanna Zanetti-Dällenbach, M.D.
N Engl J Med 2016; 375:1982November 17, 2016DOI: 10.1056/NEJMicm1509537



34-летняя женщина с аппендэктомией в анамнезе поступила в отделение скорой помощи с острой абдоминальной болью, продолжавшейся 45 минут. Последняя менструация была за 9 недель до поступления; её гинекологом на основании ультразвукового исследования (рисунок А) была диагностирована нормально протекающая маточная беременность (срок гестации 8 недель). При обследовании выявлены гипотония, тахикардия и ощутимая боль в правой нижней части живота. Трансвагинальная ультразвуковая эхография выявила образование 4 на 4 см в правом яичнике (рисунок В), внутриматочную беременность (рисунок С), а также свободную жидкость в перитонеальном пространстве (рисунок С, нижний указатель), которая и вызвала предположение о внематочной беременности. Проведена срочная лапароскопия, обнаружен (рисунок D) разрыв правой фаллопиевой трубы эмбрионом, развивавшимся в трубе, целая плодная оболочка и эмбрион. Присутствовало значительное кровоизлияние в перитонеальную полость из разорванной трубы. Проведена сальпингоэктомия.
Гетеротопическая беременность встречается редко, при одновременном развитии внутриматочной и внематочной беременностей. При естественном зачатии вероятность геторотопической беременности 1 на 30000 беременностей.
Читать дальше →