Пациент 46 лет, обратился в Heartland Regional Medical Centre (США) с жалобами на боли в нижней левой части живота.
При осмотре отмечалась болезненность в левой подвздошной области с положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Температура тела была нормальной, уровень лейкоцитов крови оставался нормальным.
При КТ брюшной полости определялось овальное образование пониженной рентгеноплотности, прилегающее к стенке нисходящей ободочной кишки и окруженное зоной воспалительной инфильтрации (см изображение). Подобная картина считается классической для аппендагита – воспаления сальникового подвеска (appendix epiploicae, в англоязычных источниках – epiploic appendage).
Пояснения к изображению:
Descending colon – нисходящая ободочная кишка; epiploic appendage – сальниковый отросток; fat stranding – зона воспалительной инфильтрации.
Сальниковые подвески представляют собой вытянутые отростки жировой ткани, выступающие из серозной поверхности ободочной кишки и располагающиеся, в количестве около 50-100 штук, на протяжении от купола слепой кишки и до ректосигмоидного угла. К развитию аппендагита может приводить перекрут ножки подвеска или тромбоз его центральной вены. Это состояние может по клинической картине имитировать дивертикулит, аппендицит или холецистит, хотя лихорадки, озноба и лейкоцитоза при аппендагите обычно не встречается. Помимо результатов КТ, подтвердить диагноз аппендагита можно при обнаружении на УЗИ в точке максимальной болезненности несдавливаемого гиперэхогенного образования, связанного со стенкой ободочной кишки.→

Пациент 79 лет, с имплантированным постоянным кардиостимулятором, направлен в отделение терапии General Hospital of Ioannina Hatzicosta с жалобами и объективными признаками ОРЗ.
При рентгенографии грудной клетки в прямой проекции, выполненной при вертикальном положении пациента, определялось высокое стояние правого купола диафрагмы и картина скопления газа над верхним краем печени. Однако просветление под правым куполом диафрагмы имело не типичный для свободного газа в брюшной полости вид «полумесяца», а, скорее, картину гаустр толстого кишечника, накладывающихся на верхний край печени (фото, стрелками).
При осмотре признаков «острого живота», перфорации полого органа не отмечалось. По данным анамнеза, в последнее время пациент не подвергался операциям на брюшной полости, что могло бы объяснить наличие пневмоперитонеума.
Рентгенографическая картина скопления газа под правым куполом диафрагмы, возникшая вследствие интерпозиции поперечно-ободочной кишки между верхней поверхностью печени и диафрагмой, известна как симптом Хилайдити (Chiliaditi’s sign). Он был впервые описан Demetrious Chilaiditi в 1910 г, нередко оказывается случайной находкой. Иногда симптом Хилайдити ошибочно может быть принят за признак перфорации полого органа, и привести к ненужной лапаротомии, так как в сложных случаях дифференцировать это состояние от свободного газа в брюшной полости иногда возможно только с помощью КТ.
У описываемого пациента, отчетливая картина «гаустрации», «расщепления» просветления вертикальными тенями полулунных складок ободочной кишки, прямо указывала на газ в петле толстого кишечника. Пациенту проведено только стандартное лечение ОРЗ.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60486-4/fulltext

Перевод: Илья Коновод

Техника взятия венозной крови
Техника взятия капиллярной крови
→

Пациентка 40 лет, поступила в октябре 2013 г в хирургическое ЛОР-отделение Tokyo Metropolitan Tama Medical Center (Токио, Япония) с жалобами на нарастающие боли в горле и отеки в области шеи, которые беспокоили ее на протяжении 1 недели.
В юности перенесла аппендэктомию и тонзилэктомию, другие заболевания отрицала. При расспросе данных за проглатывание инородных тел, повреждения слизистой глотки не получено. При фиброоптической фаринголарингоскопии патологических изменений, помимо отечности задней стенки глотки, выявлено не было.
Однако, при рентгенографии области шеи, выполненной в боковой проекции, обнаружены признаки эмфиземы заглоточного пространства (изображение А, стрелки). Выполнена КТ, при которой определялись признаки значительных размеров абсцесса, расположенного кпереди от предпозвоночной фасции, распространявшегося от заглоточного пространства вверху на позадипищеводную клетчатку и на клетчатку нижнего отдела заднего средостения внизу (изображение В). Уровень лейкоцитов крови составлял 30,3*10^9/л (референсные значения нормы 3,9-9,0*10^9/л), С-реактивного белка – 3106,73 нмоль/л (референсные значения нормы ≤28,57 нмоль/л).→

Было уже поздно, и потому, прежде чем открыть дверь, диспетчер строго спросила:
– Кто?
За дверью всхлипнули и тоненьким голоском сказали:
– Тетенька, мне бы скорую вызвать, беда у нас! Мама дядю Витю порезала….→

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.→

Human Anatomy Dissection
→

Пациент 33 лет, доставлен в экстренном порядке в отделение неотложной помощи при Ulm University (Германия) после аварии на мотоцикле.
При осмотре обращала на себя внимание левая нижняя конечность, которая была несколько укорочена и ротирована кнаружи, а также патологические изменения со стороны мошонки – она была отечной, цианотичной и твердой при пальпации.
При КТ области таза обнаружен оскольчатый перелом проксимальной части левой бедренной кости на уровне вертелов (изображение А, белая стрелка), сопровождавшийся дислокацией костного фрагмента с головкой и шейкой бедренной кости в мошонку (изображения А и В, желтые стрелки). Также, слева имелся передний перелом тазового кольца и вертлужной впадины (изображения А и В, синие стрелки), открытые переломы правого предплечья и кисти.
Костный фрагмент с головкой и шейкой бедренной кости был извлечен через разрез на мошонке (изображение С); целостность костей восстановлена с помощью комбинации внутреннего и внешнего остеосинтеза (изображение D). →

Сегодня Medicine Live запускает новый интересный проект, на этот раз в instagram.
Проект называется «Медицинская жизнь» — instagram.com/medicine_live/

Идея — показать медицинскую жизнь изнутри, какая она есть, без прикрас, со всеми её радостными и тяжелыми моментами, переживаниями, эмоциями и особенной атмосферой.

Приглашаю вас загружать фотографии в наш новый instagram канал,
правила следующие:
1) Вы подписываетесь на нас
2) При загрузке фото ставите хэштег #medicine_live и @ medicine_live

Самые интересные фото будут появляться в ленте Medicine Live

Чуть не забыл самое главное — ЛЮДЕЙ НЕ ФОТОГРАФИРУЕМ!
Ни себя, ни коллег, ни, тем более, пациентов (это вообще не этично).
Фотографируем только ОБСТАНОВКУ.
→

Пациентка 52 лет, направлена в кардиологическое отделение University Hospital Zurich (Германия) для обследования в связи с выявлением нового систолического шума в проекции аортального клапана. Также, пациентка жаловалась на появление при физической нагрузке болей в грудной клетке, иррадиирущих в левое плечо.
При трансторакальной ЭхоКГ основные функциональные показатели левого желудочка были в пределах нормы, отмечались патологические изменения со стороны аортального клапана – он был двустворчатым, с признаками сращения створок, площадь просвета аортального отверстия была резко снижена и составляла 0,8 см2, среднее значение градиента давления – 59 мм Hg, пиковое значение градиента давления – 90 мм Hg, определялась незначительная регургитация; восходящий отдел аорты на протяжении начальных 35 мм был без патологических изменений. При коронароангиографии признаков поражения коронарных сосудов не выявлено.
Для дальнейшего исследования состояния аортального клапана была применена трехмерная фазово-контрастная МРТ (так называемая 4D-потоковая МРТ). Анализ кровотока подтвердил наличие резкого стеноза аортального клапана (см изображения, видео), с необычной «циклоноподобной» картиной турбулентных потоков в восходящем отделе аорты (см изображения, видео).→

Он медленно встаёт с постели. Тяжело опираясь на палку, подходит к окну, усаживается… Здесь его наблюдаетльный пункт, его рабочее место. Открыв окно, он здоровается с соседями, спешащими на работу, по делам. Только он никуда не спешит. Некуда ему спешить. Ему нет и тридцати, а он уже много лет инвалид, с трудом обслуживает себя. А ведь когда-то, совсем недавно, был здоров, полон сил. Казалось, это будет продолжаться бесконечно. Но онажды, в тот страшный день, всё оборвалось, кончилось, рассеялось как туман. Так думает он, так думают его близкие. У врачей иная точка зрения…
Он успешно учился в школе. Любимыми предметами были математика, физика, а сокровенной мечтой — подняться в небо, летать. Много лет выписывал он авиационный журнал, с увлечением строил модели самолётов, зачитывался романами из жизни лётчиков, и когда его спрашивали о любимом писателе, ответ был — Антуан де Сент-Экзюпери. И вот окончена десятилетка, пришла пора определяться. Решение было твёрдым — военное училище.
После выпускного вечера всем классом гуляли по городу, прощались с ним. А на следующий день несколько юношей решили собраться у одного из приятелей. Эта встреча продолжалась до позднего вечера. Было много выпито, показалось, что не хватило спиртного, пошли в другой дом и там снова пили. С какого-то момента он не помнит, где был и что пил…

Ранним утром дежурному врачу скорой помощи поступил тревожный сигнал. Мать взволнованно сообщила, что никак не может разбудить своего сына. В тяжёлом состоянии, без сознания, юноша был доставлен в центральную районную больницу. При срочном обследовании выяснилось, что у него тяжёлое нарушение функций почек и печени вследствие острого отравления алкоголем. Состояние расценили как угрожающее. Сан-авиацией был доставлен в реанимационный центр.
По записи дежурного врача приёмного покоя, «состояние крайне тяжёлое». Больного переводят на ИВЛ.
15 час 30 мин — больной доставлен в восстановительную палату.
16 час 30 мин — продолжается интенсивная терапия.
17 час 30 мин — закончено биохимическое исследование крови. Подтверждается тяжёлое поражение печени и почек.
18 час 30 мин — признаков сознания нет, собственное дыхание отсутствует. Решено произвести операцию по замещению крови.
22 часа — операция почти закончена, показатели жизнедеятельности больного неплохие, но вдруг тишину нарушает резкий звуковой сигнал следящей системы: возникло самое тяжёлое осложнение — остановка сердца! Проводится закрытый массаж сердца, внутрисердечное введение лекарственных средств. Больной возвращается к жизни. Надолго ли?
За первым днём последовало ещё восемь таких же напряжённых и тяжёлых дней. Только на девятые сутки больной пришёл в сознание, у него появилось собственное дыхание, но функция почек не восстановилась. Принято было решение отправить больного в Москву на гемодиализ.
Пройдёт ещё три месяца, прежде чем юноша вернётся домой, но вернётся другим человеком. →