Эмфизема заглоточного пространства у пациентки с нисходящим некротизирующим медиастинитом

Интересный случай: Эмфизема заглоточного пространства у пациентки с нисходящим некротизирующим медиастинитом

Пациентка 40 лет, поступила в октябре 2013 г в хирургическое ЛОР-отделение Tokyo Metropolitan Tama Medical Center (Токио, Япония) с жалобами на нарастающие боли в горле и отеки в области шеи, которые беспокоили ее на протяжении 1 недели.
В юности перенесла аппендэктомию и тонзилэктомию, другие заболевания отрицала. При расспросе данных за проглатывание инородных тел, повреждения слизистой глотки не получено. При фиброоптической фаринголарингоскопии патологических изменений, помимо отечности задней стенки глотки, выявлено не было.
Однако, при рентгенографии области шеи, выполненной в боковой проекции, обнаружены признаки эмфиземы заглоточного пространства (изображение А, стрелки). Выполнена КТ, при которой определялись признаки значительных размеров абсцесса, расположенного кпереди от предпозвоночной фасции, распространявшегося от заглоточного пространства вверху на позадипищеводную клетчатку и на клетчатку нижнего отдела заднего средостения внизу (изображение В). Уровень лейкоцитов крови составлял 30,3*10^9/л (референсные значения нормы 3,9-9,0*10^9/л), С-реактивного белка – 3106,73 нмоль/л (референсные значения нормы ≤28,57 нмоль/л).
Установлен диагноз нисходящего некротизирующего медиастинита. Выполнено видеоассистированное оперативное вмешательство – трансторакальным и трансцервикальным доступами вскрыт абсцесс, произведена некрэктомия, промывание и дренирование средостения. При посевах содержимого абсцесса получен рост Streptococcus constellatus, Streptococcus anginosus, Prevotella intermedia, Prevotella buccae, Anaerococcus prevotii, Peptostreptococcus anaerobius и Finegoldia magna. Начата антибиотикотерапия внутривенно.
При выписке после четырехнедельного курса антибактериальной терапии пациентка чувствовала себя удовлетворительно. При контрольном осмотре в августе 2014 г ее состояние оставалось удовлетворительным, сохранялась только легкое чувство одышки при физической нагрузке.
Нисходящий некротизирующий медиастинит встречается относительно редко, но летальность при этой патологии остается высокой. В случаях, когда имеется вовлечение нижних отделов средостения, рекомендуется с самого начала прибегать к комбинированному, трансцервикальному и трансторакальному, доступу при хирургическом вмешательстве. Заглоточный абсцесс чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как у последних происходит инволюция ретрофарингеальных лимфатических узлов. Причины такого агрессивного развития гнойно-воспалительного процесса в заглоточном пространстве у данной, не имевшей иммунных нарушений пациентки, остались неясными.

www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61138-7/fulltext

Перевод: Илья Коновод

0 комментариев

Оставить комментарий