3 полезных видео:

Когда грипп атакует!


Что такое грипп?

Читать дальше →

Гиперплазия толстой кишки
Дисплазия толстой кишки
Раковая ткань толстой кишки
Нормальная ткань толстой кишки


Читать дальше →

Если вы зашли в группу Medicine Live вконакте и увидели сообщение о блокировке сообщества:
1. Не расстраивайтесь, блокировка временная — до 31 января
2. Не пишите мне в ЛС, тысячный раз спрашивая про блокировку
3. Пока сообщество не работает, пользуйтесь сайтом — medicine-live.ru, здесь все есть

Спасибо за внимание. Неделя каникул пойдет всем нам на пользу :)

У 74-летней женщины с болезнью фон Реклингхаузена обнаружена инфильтрирующая дольковая карцинома левой молочной железы (размера t2n0m0, стадия IB). При объективном обследовании выявлены многочисленные кожные нейрофибромы (изображения A и B). Все трое детей пациентки (две дочери и сын) унаследовали состояние, которое также называется нейрофиброматоз 1 типа. Одна из ее дочерей умерла в возрасте 12 лет от осложнений, вызванных вирусной болезнью, ее другая дочь и сын умерли в возрасте 38 лет от рака. Опухоль груди пациентки была эстроген- и прогестерон-рецептор–позитивной. Ей была проведена модифицированная радикальная мастэктомия с дальнейшим назначением тамоксифена.
Читать дальше →

Женщина 39 лет с меланомой четвертой стадии в анамнезе (диагностирована за год до нынешней госпитализации) поступила с жалобами на ухудшающуюся одышку, утомляемость и отек ног, которые развились у нее в течение недели. На момент постановки диагноза «меланома» была выявлена опухолевая масса в средостении и над правой ключицей без локализации первичного очага.

Больной провели пять циклов химиотерапии с последующим лечением антителами к антигену 4 цитотоксических Т — лимфоцитов. В последующем развились синдромы верхней полой вены* и трахеальной компрессии**, которые потребовали стентирования. Пациента также получала лучевую терапию. Несмотря на проводимое лечение, ПЭТ и КТ продолжали выявлять активный опухолевый рост и распространение патологического процесса.

Объективный осмотр выявил гипотензию, тихакардию, набухание яремных вен, парадоксальный венозный пульс и ослабленные сердечные тона. Артериальное давление на момент осмотра составляло САД 82 ДАД 64, ЧСС — 110 ударов в минуту. Трансторакальная ЭхоКГ выявила обильный перикардиальный выпот, своеобразное «раскачивание» сердца из стороны в сторону, конечнодиастолический коллапс правого предсердия и левого желудочка (изображение А, отмечено стрелками), диастолический коллапс правого желудочка (изображение В, отмечено стрелками), что соответствует картине тампонады сердца. При проведении перикардиоцентеза было получено около 1,6 литра кровянистой жидкости. Анализ жидкости показал, что это был опухолевый выпот.

«Раскачивание» сердца является следствием наличия перикардиального выпота, который приводит к тому, что ЭКГ ось сердца изменяется от сокращения к сокращению вместе с амплитудой и морфологией комплекса QRS. В данном случае наличие выпота привело к неправильной диагностике у пациентки «псевдо» 2:1 AV – блокады с исчезновением комплексом QRS после определенных зубцов P (изображение А, отмечено короткими стрелками). При этом ЭхоКГ продолжало показываться, что сердце сокращается. Через 2 дня ЭхоКГ исследование было повторено и не показало реаккумуляции выпота
Читать дальше →

Мужчина 65 лет поступил в отделение с поражениями кожи на груди, левом предплечье и левом плече. За шесть недель до поступления он вернулся из отпуска, который проводил на пляже в Белизе в тропическом лесу.

Пациент жаловался на боль и жжение в районе пораженных участков, из которых сочился темного цвета экссудат и которые, несмотря на лечение цефалексином, продолжали увеличиваться. Никаких системных симптомов у пациента более не отмечалось.

При объективном осмотре у пациента были обнаружены пять узелков разного размера, окруженных эритемой. В центре узелков были обнаружены поры. В глубине одной из них была видна движущаяся личинка (показана на изображении А).
Поры залили вазелином на два часа. После этого кожу вокруг пораженных участков инфильтрировали лидокаином и, при помощи сдавливания кожи вокруг пораженных участков пинцетом, извлекли пять личинок овода Dermatobia hominis (показаны на изображении В). Личинки также возможно извлечь при помощи отсоса или хирургически. Пациент вскоре полностью поправился.

Представители вида Dermatobia hominis широко распространены в Латинской Америке. Жизненный цикл этого овода включает фазу откладывания яйц на брюшки кровососущих насекомых.
Читать дальше →

Мужчина 38 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на тошноту, рвоту и боль в эпигастральной области. В анамнезе у данного пациента был зафиксирован сахарный диабет 1 типа, от которого он получал терапию инсулином. Больной также получал лизиноприл в связи с гипертонической болезнью.

При ЭКГ исследовании (представлено на изображении А) была выявлена синусовая тахикардия с подъемом сегмента ST в отведениях V1 – V3, что позволило предположить острый инфаркт миокарда с поражением передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Высокие зубцы Т были отмечены в отведениях II, III, aVF, V3 и V6.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови составила 839 мг на децилитр (46,6 ммоль на литр), pH артериальной крови 7,21, концентрация калия 7,9 ммоль на литр. Был поставлен диагноз диабетического кетоацидоза. ЭКГ исследование повторили через несколько часов после того, как концентрацию калия в сыворотке удалось уменьшить до 5,1 ммоль на литр. На ЭКГ (представлена на изображении В) больше не было отмечено подъема сегмента ST и высоких зубцов Т. В данном клиническом случае гиперкалиемия имитировала «псевдоинфаркт». Ключом к правильному диагнозу следует считать внимательное изучение зубцов Т, конкретно, зубца Т в отведении Т4, который является высоким, заостренным, узким с предшествующим ему коротким QT интервалом. Высокий зубец Т при ишемических процессах в миокарде имеет тенденцию быть ассоциированным с удлиненным интервалом QT. Кроме того, при инфаркте миокарда зубцы Т обычно уширены.

Kyuhyun Wang, M.D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN 55415

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm970566

Перевел: Соломанников В.М.