Nicola Maciocia, Alastair O’Brien, Kirit Ardeshna
В данной статье описывается клинический случай пациента с распространенной фолликулярной лимфомой на фоне хронического гепатита С. После проведения прямой противовирусной терапии софосбувиром и рибавирином наблюдалась полная ремиссия обоих состояний.
В феврале 2014 г, пациент 44 лет обратился в University College London Hospitals (Великобритания) с жалобами на появление припухлости в поднижнечелюстной области. Выполнена биопсия, результаты гистологического исследования свидетельствовали о фолликулярной лимфоме 2 степени* с положительными результатами окрашивания на CD20, CD10, BCL6 и BCL2; пролиферационный индекс Ki67 составлял 15%. При обследовании обнаружена распространенная лимфаденопатия, крупное объемное образование в брыжейке тонкого кишечника, размерами 7,5*3,0*9,7 см (изображения А и С), начальные признаки вовлечения костного мозга в виде паратрабекулярных скоплений мономорфных центроцитов с положительной окраской на CD20 и CD79а.


Читать дальше →

Мужчина 68 лет поступил с единственной жалобой на односторонний птоз, никаких других симптомов не наблюдалось. Во время неврологического осмотра был выявлен птоз левого века при длительном взгляде вверх (фото А). Движения наружных мышц глаза были в норме. Предположили наличие миастении, поэтому был проведен холодовой тест, путем наложения пакета со льдом на левый глаз (фото B). Через 2 минуты, птоз существенно уменьшился (>5 мм), что указывало на положительный результат теста (фото C). В дальнейшем диагноз был подтвержден наличием в сыворотке крови антител к ацетилхолиновым рецепторам и электродиагностикой, которая показала снижение ответа на повторяющуюся стимуляцию нерва. Холодовая проба может быть полезным и легкодоступным методом для того чтобы отличить миастению от других причин возникновения птоза или офтальмопареза. Предположительно, в основе наблюдаемого клинического улучшения лежит ингибирование активности ацетилхолинэстеразы при понижении температуры в мышце.
Читать дальше →

56-летняя женщина с артериальной гипертензией в анамнезе проходила медицинское обследование для установления причины рекуррентных обмороков. На момент осмотра показатели АД, ЧСС, ЧДД и сатурации кислорода были в допустимых пределах, брадикардия или паузы ритма при ТЭКГ не наблюдались, офтальмоскопия не выявила признаков отека зрительного нерва и других патологий. При КТ-ангиографии сосудов головного мозга обнаружена частично тромбированная гигантская (5 см в диаметре) параклиноидная аневризма левой ВСА (фото А и В, стрелки). Как оказалось, 6 лет назад у пациентки уже диагностировали аневризму левой ВСА размерами 2.2 см х 1.3 см. Но, к сожалению, женщина перестала наблюдаться у лечащего врача. По словам пациентки, в течение года перед повторным обращением за медицинской помощью у нее все сильнее проявлялись приступы беспамятства, субъективные ощущения неустойчивости при ходьбе, головные боли, недержание мочи. Несмотря на то что пациентка жаловалась на периодические головокружения, при неврологическом обследовании не наблюдалось отклонений в работе моторной и сенсорной системы, признаков нарушения функции мозжечка, симптоматики поражения черепно-мозговых нервов. В свою очередь, аневризма привела к компрессии третьего и боковых желудочков, развилась гидроцефалия, желудочки расширились (фото С, стрелки). Пациентке выполнено шунтирование с применением вентрикулоплеврального шунта. В результате хирургического вмешательства головные боли стали менее интенсивными, произошли улучшения в когнитивных функциях, ощущение шаткости при ходьбе исчезло. На повторной КТ наблюдалась полная резолюция гидроцефалии и уменьшение размеров желудочков. Далее пациентка наблюдалась в клинике, которая специализировалась на лечении аневризм, где ей было рекомендовано эндоваскулярное лечение внутричерепной аневризмы.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1008509

2 ноября мексиканцы ярко, шумно и радостно отмечают национальный праздник – День Мёртвых. Издание Hoy Estado de México поделилось весёлой праздничной статистикой.

Фернандо Ру́био — 1 Ноября 2016 года

Согласно данным Национального Института Статистики и Географии (INEGI) в Мехико умирает больше мужчин, нежели женщин,
Читать дальше →

Многие думают, что на стажировку в Европу или США поехать просто невозможно, так как все места изначально забиты «своими». Что ж, вы правы, но отчасти.
Читать дальше →

За 10 дней до поступления в отделение неотложной помощи Vanderbilt University Medical Center, (г. Нашвилл, США) у 19-летней женщины появились следующие симптомы: интермиттирующая одинофагия, изменение голоса и повышение температуры тела. По поводу данных симптомов за медицинской помощью она обращалась несколькими днями ранее, тогда у нее диагностировали фарингит и назначили соответствующую терапию: на начальном этапе азитромицин и преднизон, далее в течение 2 дней пенициллин и преднизон с постепенным снижением дозы препарата. В ходе текущего осмотра был обнаружен двусторонний отек мягкого неба и смещение небного язычка вперед (Фото А, стрелки). Компьютерная томография шеи с введением контрастного вещества внутривенно показала двусторонние паратонзиллярные абсцессы (Фото В, стрелки). Отоларинголог выполнил тонкоигольную аспирационную биопсию и изучил состав полученной жидкости. Затем абсцессы вскрыли и дренировали их полости, с каждой из которых в итоге вышло по 10 мл гнойного содержимого. Когда симптомы были устранены, пациентку выписали из стационара с назначением 14-дневного курса антибиотиков. На повторном осмотре через 6 дней после выписки наблюдались рецидивирующие абсцессы, требующие повторной аспирации жидкости из полости. Следующий рецидив случился через 17 дней, теперь абсцесс был правосторонним. Отоларинголог вновь выполнил аспирацию жидкости и рекомендовал тонзиллэктомию, которую впоследствии выполнили в другом медицинском учреждении. Операция прошла без осложнений, дальнейшего ухудшения состояния пациентки не последовало.
Читать дальше →

Изображение 1. 47-летний рабочий стройки обратился с жалобой на побледнение кисти в области со второго по пятый пальцы, а также на недавно появившуюся язву на конце третьего пальца правой руки. За неделю до появления симптомов он выпрямлял лист железа при помощи молотка. Ангиография (Вид А) выявила аневризму дистальной части локтевой артерии, примерно 5мм в диаметре (большая стрелка) и закупорка пальцевых ответвлений предположительно последовавшая за тромбоэмболией (маленькие стрелки).
Хирургически выявлена и резецирована частично тромбированная ложная аневризма логктевой артерии. Постоперационный период без осложнений.
Автомеханик 42-х лет обратился с бледностью четвёртого и пятого пальцев на холоде и язвой на конце четвёртого пальца правой руки. Симптомы появились после работы с машиной. Ангиография (Вид Б) обнаруживает стеноз дистальной части локтевой артерии (большая стрелка) и закупорку пальцевых ответвлений в четвёртом и пятом пальцах предположительно вследствии тромбоэмболии (маленькие стрелки). Аневризма дистальной части локтевой артерии была исключена путём цветной дуплексной сонографии. Пациент успешно излечен суточной дозой аспирина. Язва зажила, однако пальцы продолжили бледнеть на холоде.
Читать дальше →