Ранее не лечившийся 36-летний мужчина обратился за медицинской помощью с жалобами на наличие длительной лихорадки в течении месяца, а также на боли в плечах и коленях. За 2 недели до появления лихорадки больной отметил боль в горле. Лабораторные исследования показали наличие лейкоцитов в количестве 13,800 на мм³ (85% нейтрофилов), С-реактивного белка 26 мг/дл (референсные значения ≤0.3), и антистрептолизина-О 1478 МЕ/мл (референсные значения <241). С помощью трансторакальной эхокардиографии выявили недостаточность аортального клапана. Лихорадка и боли ослабли после приема НПВС. Через неделю у пациента на верхних конечностях и животе появились безболезненные, не зудящие круглые пятна (рис. А — правое предплечье пациента; черными точками отметили пораженные участки кожи за 10 часов до снятия фото). Высыпания перемещались в течении нескольких часов, затем исчезли на некоторое количество дней до появления новых поражений (Рис. S1 в Supplementary Appendix, доступен на сайте NEJM.org). Биопсия кожи выявила околососудистую инфильтрацию в дерме лимфоцитами и нейтрофилами (рис. B, гематоксилин эозин). Был поставлен диагноз острой ревматической лихорадки с ревматоидной эритемой. Ревматоидная эритема в виде безболезненных, не зудящих круглых пятен является одним из главных критериев Джоунса при постановке диагноза острой ревматической лихорадки. Для профилактики рецидивов пациенту назначили амоксициллин. Читать дальше →

На фото рука младенца. Девочка родилась на 24-й неделе беременности и весила 540 г (1 фунт 3 унции) при рождении. Младенец имел атрезию тощей кишки и на шестой день жизни подвергся резекции тонкой кишки с первичным анастомозом. Девочка быстро оправилась от операции и на 12-й день после процедуры начала кормиться грудным молоком матери. Девочка быстро набирала вес и не имела никаких неврологических отклонений. Ребенок оставался в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение трех месяцев. Во время выписки она весила 2,9 кг. Читать дальше →

58-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на сильные боли в горле, хрипоту и лихорадку, продолжавшуюся 2 дня. Общий осмотр не показал наличие стридора, расстройств дыхания или слюнотечения. Результаты орофарингеального обследования также были отрицательными. Рентгенограмма мягких тканей шеи в боковой проекции показала наличие симптома большого пальца (ознакомиться с рентгенограммой мягких тканей шей в боковой проекции и полным текстом статьи можно в разделе Приложение). Этот симптом свидетельствует об обширном отечном эпиглоттите, предположительно инфекционном. В связи с этим был назначен курс антибиотиков внутривенно, а последующая фиброларингоскопия подтвердила воспаление надгортанника. Также имел место апикальный абсцесс надгортанника, который был устранен при помощи лекарственных средств без необходимости дренирования. На сегодняшний день в странах, проводивших плановую иммунизацию детей против Haemophilus influenzae (гемофильной инфекции) типа B, наблюдается значительное уменьшение случаев заболевания эпиглоттитом у детей и преобладание случаев инфекционного эпиглоттита у взрослых. Учитывая возможный риск возникновения частичной или полной непроходимости дыхательных путей, пациент был оставлен в больнице для дальнейшего наблюдения и проведения курса интенсивной терапии. Никаких патогенных организмов в крови обнаружено не было. Читать дальше →

Ramón Baeza-Trinidad, Mirian Ruiz de La Cuesta-López
Пациент 53 лет, в январе 2014 г поступил в приемное отделение Hospital San Pedro (Испания) после синкопального приступа.
В анамнезе у пациента курение и прием различных наркотических препаратов, в частности, в течение недели перед поступлением употреблял героин, марихуану и бензодиазепины. В прошлом устанавливался диагноз дефицита глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (Г6ФД).
При осмотре: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, отмечалась одышка в покое (частота дыхания до 23 в минуту). SaO2 составляла 70% на фоне оксигенотерапии 100% кислородом*. В анализе крови отмечалась анемия (уровень гемоглобина 54 г/л; в норме 130-180 г/л), а сам образец крови имел необычный, «шоколадный» цвет.


Читать дальше →

Мужчина 82-х лет, представлен для обследования по поводу хронического, прогрессирующего отека нижних конечностей. 15-ю годами ранее, после диагностирования тромбоза глубоких вен правой ноги и эмболии лёгочной артерии, в нижнюю полую полую вену был установлен фильтр. При физикальном обследовании были выявлены чрезмерно расширенные поверхностные вены паховой области справа, живота и груди, и отсутствие расширения поверхностных вен нижних конечностей. (Рис. А). Картина аксиальной компьютерной томографии брюшной полости подтвердила наличие в нижней полой вене фильтра (рис. В; белый указатель), который стал причиной тромбоза нижней половой вены с полной кавальной обструкцией. Так же были выявлены расширенные поверхностные коллатеральные вены (красные указатели) и внутрибрюшные коллатеральные вены (стрелка-указатель).
Хронический тромбоз с кавальной обструкцией является частым осложнением, связанным с постановкой фильтра в нижнюю полую вену. Это могло привести к хронической недостаточности глубоких вен нижних конечностей. Поверхностные и висцеральные коллатеральные вены расширились для обеспечения венозного оттока из вен нижних конечностей в правый желудочек.
Этому пациенту были назначены компрессионные чулки с высокой венозной поддержкой (от 35 до 40 мм рт. ст.), которые привели к небольшому спадению отека нижних конечностей.


Ссылка на оригинал статьи: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1010652

Шестилетний мальчик с IV типом несовершенного остеогенеза был доставлен в отделение неотложной помощи с болью в правой ноге после падения. Обзорные рентгенограммы выявили несмещенный поперечный перелом диафиза большеберцовой кости правой ноги (изображение А, указано стрелкой). Снимки также показали наличие поперечных полос (указаны маленькими стрелками). Поперечные полосы являются следствием ведения цикличной терапии бисфосфонатами у детей до закрытия эпифизарных зон роста. Во время приема бисфосфанатов кости стали более плотными и менее прозрачными на рентгене, а вдоль метафиза растущих костей появились множественные поперечные полосатые помутнения. Расстояние между линиями зависит от возраста пациента, скоростью роста костей и режимом дозирования бисфосфаната. Мальчик получал памидронат внутривенно каждые три месяца с целью снижения повышенной хрупкости костной ткани из-за несовершенного остеогенеза. Он носил гипс 3 месяца, после чего рентгенография показала целостность кости (изображение В, стрелки), что означало полное выздоровление от перелома. Читать дальше →

У трёхлетнего мальчика в течение трёх недель наблюдалось V-образное высыпание на спине (рис. А). На основании внезапного появления и типичного бляшечного вида сыпи был диагностирован линейный лихен.
Линейный лихен (линейный лишай) — неопасное, проходящее без лечения линейное воспаление кожи, появляющееся на линиях Блашко.
Линейный лихен обычно диагностируется по клиническим признакам, но иногда требуется проведение биопсии в случае неопределённости. Гистологическое исследование показывает лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат под эпидермальным акантозом, дискератозом, гиперкератозом, иногда — паракератозом и лимфоцитарным экзоцитозом.
Большинство терапевтов умеют определять кожные границы линий Блашко. Эти линии показывают пути миграции и пролиферации эпидермальных клеток в ходе эмбрионального развития и отражают наличие кожного мозаицизма (рис. В).Многие кожные высыпания, включая некоторые эпидермальные невусы, линейный псориаз, линейную склеродермию, линейный кожный эритематоз, могут проходить по линиям Блашко. Читать дальше →