31-летняя женщина с двусторонней нефрэктомией по поводу кровоточащих ангиомиолипом, ассоциированных с туберозным склерозом, перенесла трансплантацию почки. Отмечалась хорошая ранняя функция пересаженной почки. Однако вскоре развилась олигурическая недостаточность аллотрансплантата с необратимым течением из-за множественных отложений кристаллов оксалата кальция в 30 % канальцев (фото А и В, окраска гематоксилином и эозином). У женщины наблюдались значительные отложения оксалата в коже (узелковая подагра без гиперурикемии) (фото С и D), что подтвердила поляризационная микроскопия (фото Е). Концентрация оксалата в плазме крови составляла 62 ммоль/л (нормальное значение <2). Следует отметить, что пациентка принимала витамин С без рекомендации врача в дозировке 2 г/ день в течение 3 лет, когда она была на диализе. По результатам текущего обследования диагностировали вторичный оксалоз. Как правило, излишний аскорбат выводится из организма с мочой, но у пациентов с почечной недостаточностью он способствует более активному формированию практически не поддающихся растворению оксалатов, которые впоследствии откладываются во многих органах. По этой причине пациентам с почечной недостаточностью не следует принимать витамин С в больших дозах.
Читать дальше →