42-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 5-месячным анамнезом многочисленных папул по ходу его татуировок, которые он получил 10 лет назад (панель A). Связанной с этим боли или зуда не было. Он сообщил, что у него не было одышки, лихорадки, артралгии, визуальных симптомов или других системных симптомов, а остальная часть его физикального осмотра была нормальной. Биопсия папул показала неказеозные гранулемы с черным и коричневым пигментом в поверхностном и глубоком слое дермы(панель B, стрелка), что подтвердило диагноз кожной саркоидной реакции. Культуры тканей на бактерии, микобактерии и грибы были отрицательными. Компьютерная томография грудной клетки выявила двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию и лимфаденопатию средостения без паренхиматозных нарушений. Дальнейшее исследование системного саркоидоза, включая офтальмологические, легочные и сердечные тесты, было отрицательным. Гранулематозная реакция на чернила для тату или шрамы может возникнуть спустя годы после провоцирующего события. Поражения кожи пациента исчезли после нескольких месяцев лечения сильнодействующим глюкокортикостероидом для местного применения.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909931
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

73-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с затруднением речи, которое постепенно ухудшилось в течение 4 дней. Ее история болезни была примечательна только стоматологической процедурой, проведенной двумя месяцами ранее, во время которой был установлен мост из-за отсутствия зуба. При физикальном обследовании обнаружено большое подвижное безболезненное опухание дна ротовой полости. Пальпируемых шейных лимфатических узлов и гнойного дренажа в устьях подчелюстных и подъязычных протоков не выявлено. Читать дальше →

В отделение неотложной помощи обратился 66-летний мужчина с 4-дневной одышкой и отеками ног. Он также сообщил, что чувствовал усталость и недавно потерял 15 кг массы тела. Трансторакальная эхокардиограмма показала образование в правом предсердии, которое, по-видимому, инфильтрировало перикард. Эта масса также была визуализирована на компьютерной томографии грудной клетки (панель A). На позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозой не было обнаружено никаких признаков метастатических поражений. При исследовании биоптата из очага поражения выявлена Читать дальше →

Ранее здоровый 5-летний мальчик был доставлен в хирургическую клинику с 2-дневной историей перемежающихся болей в животе и стулом, покрытым слизью. При физикальном осмотре была боль при пальпации в околопупочной области. Ультразвуковое исследование брюшной полости не выявило никаких отклонений. Из-за продолжающейся сильной боли пациенту была выполнена компьютерная томография брюшной полости, которая выявила целевой признак (панель А, звездочка; поперечный вид) и телескопирование (панель В, звездочка; сагиттальный вид) в нисходящей ободочной кишке. Был поставлен диагноз кишечной инвагинации. Читать дальше →

Мужчина 34 лет обратился в ортопедическую клинику с жалобами на боль в левом запястье, которая началась после падения на вытянутую руку, боль беспокоит пациента в течение 5 месяцев. При осмотре левой руки отмечалась болезненность во время пальпации над дорсальной стороной ладьевидно-полулунного сустава. Нажатие на ладьевидную бугристость при пассивном отклонении руки от локтевого к лучевому направлению приводило к болезненному «щелчку», Читать дальше →

Ранее здоровый мужчина 25 лет обратился в поликлинику с 3-месячным анамнезом нарастающей утомляемости, тошноты и сухого кашля. За неделю до появления симптомов он ввел внутривенно 4 мл элементарной ртути в качестве народного средства от дерматомикоза. При физикальном обследовании отмечается бледность конъюнктивы. Лабораторные исследования показали Читать дальше →

Мужчина 26 лет обратился в поликлинику с жалобами на боль и отек в мошонке в течение 1 месяца, субфебрильную температуру. Температура составляла 37,5°С. При осмотре были выявлены болезненность и припухлость правой половины мошонки. Лабораторные исследования показали абсолютное количество эозинофилов 1180 на кубический миллиметр (референтное значение <500). Читать дальше →