62-летний мужчина поступил с кишечной непроходимостью, выраженным вздутием живота, гипотонией и олигурией. Он имел 15-летний анамнез хронического психоза. Лабораторные данные включали почечную дисфункцию, аномальные показатели функции печени и выраженную гипонатриемию. Через назогастральный зонд было аспирировано 4800 мл жидкости. На переднезадней рентгенограмме брюшной полости выявлено опущенное дно желудка, заполненное очень большим рентгеноконтрастным уплотнением (стрелки). Что послужило причиной находок?

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020597
Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.

У 15-летней перуанской девочки, которая жила в горах Анд, в течение трех месяцев наблюдались головная боль, тошнота, рвота и нарушение зрения, а в течение месяца — бессвязная речь, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации. При осмотре у нее был двусторонний отек диска зрительного нерва, ригидность затылочных мышц и психомоторная заторможенность. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила многочисленные диффузно распределенные кистозные участки, которые создавали вид «швейцарского сыра». На Т2- взвешенном сканировании (панель А) кисты были яркими. Читать дальше →

80-летняя женщина обратилась с трехдневным анамнезом выделения ярко-красной крови из прямой кишки. Лихорадки не было, артериальное давление 70/52 мм рт. Количество лейкоцитов составило 10 100 на кубический миллиметр, а гематокрит — 32,5 процента. На рентгенограмме брюшной полости выявлена ​​минимальная кишечная непроходимость. Колоноскопия выявила кровь в толстой кишке и округлое, гладкое, фиолетовое образование в восходящей ободочной кишке, которое почти перекрывало просвет толстой кишки и не могло быть пройдено колоноскопом. Читать дальше →

У 73-летнего мужчины появились внезапные периодические боли внизу живота, и он отметил, что объем его живота увеличивается. Компьютерная томография его брюшной полости (изображение А) и таза (изображение В) выявила обширное образование (стрелки), простирающееся от правого верхнего квадранта забрюшинного пространства до таза. Была выполнена чрескожная пункционная биопсия новообразования, и исследование образца выявило признаки, соответствующие саркоме. Для успешной резекции потребовалось удаление новообразования в двух сегментах (фото C), которые вместе весили 6100 г. Читать дальше →

У 46-летней женщины в течение года наблюдалось вздутие живота. Физикальное обследование показало образование в верхней части живота, простирающееся от правого подреберья до 10 см ниже пупка. Лабораторные исследования выявили тромбоцитопению (количество тромбоцитов 127000/м3), удлинение протромбинового времени (до 14,6 сек), снижение уровня фибриногена (до 80 мг/дл). В мазке периферической крови обнаружен анизоцитоз. Компьютерная томография показала большое образование низкой плотности в правой доле печени (стрелка) с выраженным сдавлением нижней полой вены (стрелка). Больному выполнена правосторонняя лобэктомия печени. Образование представляло собой кавернозную гемангиому размерами 35 на 30 на 8 см и массой 4900 г. Через три года после операции состояние пациентки было удовлетворительным, рецидивов не было. Читать дальше →

57-летний мужчина с раком толстой кишки 3b стадии обратился в онкологическую клинику для прохождения адъювантной химиотерапии. Семью неделями ранее ему была сделана гемиколэктомия справа, и патологическое обследование показало умеренно дифференцированную аденокарциному с 2 из 19 периколонических лимфатических узлов, положительных на метастазы. Была начата химиотерапия FOLFOX (лейковорин [фолиевая кислота], фторурацил и оксалиплатин). После двух циклов он отметил прогрессирующее потемнение ладоней, которое не сопровождалось покраснением, шелушением или болью. Подошвенные части его стоп были минимально затронуты, остальная часть его кожи была нормальной. Эти результаты ухудшились после третьего курса химиотерапии (рис. A). Помимо обострения ладонной гиперпигментации, развились нейтропения 4 степени и утомляемость 3 степени, химиотерапия была прекращена. Гиперпигментация кожи — побочный эффект различных химиотерапевтических препаратов, в том числе фторурацила; состояние неодинаково улучшается после прекращения лечения. Через месяц после прекращения химиотерапии, гиперпигментация значительно исчезла, и через 2 месяца его ладони вернулись к почти исходному виду (рис. B).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909329
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.

72-летняя женщина обратилась в больницу с болями в животе, желтухой и кожным зудом. Она сообщила о похудении на 6 кг за предыдущие 2 месяца. Лабораторные исследования показали уровень прямого билирубина 14,3 мг на децилитр (нормальный диапазон от 0,1 до 0,3), уровень щелочной фосфатазы 223 Ед на литр, уровень аспартатаминотрансферазы 55 Ед на литр и уровень аланинаминотрансферазы 56 Ед на литр. Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила выраженную дилатацию внутрипеченочных желчных протоков с сужением около ворот (стрелка). Также было визуализировано образование внутри корней печени с вовлечением сосудов (не показано). Визуализация соответствовала диагнозу внутрипротоковой холангиокарциномы или опухоли Клацкина. Ей была сделана чрескожная чреспеченочная холангиография с дренажом желчевыводящих путей, взят образец биопсии из прикорневой массы. Гистопатологическая оценка подтвердила диагноз холангиокарциномы. Также были отмечены метастазы в легких. Учитывая ряд соображений, включая поражение как печеночной артерии, так и воротной вены, опухоль не считалась резектабельной. В дополнение к дренажу желчевыводящих путей проводилась поддерживающая паллиативная помощь.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1906186
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.