Рисунок 1. 53-летний мужчина был обследован из-за анизокории в течение месяца и левостороннего птоза 1 мм (изображение А). У него были боль и онемение левой руки и снижение потоотделения на левой стороне лица в течение предыдущих девяти месяцев. Анизокория наиболее выражена в темноте. Проба с местным нанесением 10-процентного раствора кокаина на оба глаза вызывала расширение только контралатерального зрачка; миотический зрачок не расширился. Кокаиновая проба ставит диагноз синдрома Горнера, когда зрачок на стороне симпатического прерывания не расширяется. Поскольку кокаин блокирует обратный захват тонически высвобождаемого норадреналина, он вызывает
Читать дальше →

Рисунок 1. 65-летний мужчина с рецидивирующей желудочковой тахикардией. При катетеризации сердца рядом с катетером косички была видна кальцифицированная структура (фото А). Структура также была видна на снимке грудной клетки, полученном 20 годами ранее (фото B). Были выполнены коронароангиография левой передней нисходящей коронарной артерии (фото C) и электрокардиография (изображение D), и был имплантирован дефибриллятор. Пациент вспомнил, как 40 лет назад бросил в огонь большой «неразорвавшийся» снаряд. Затем снаряд взорвался,
Читать дальше →

Рисунок 1. 14-летний мальчик с четырехлетним анамнезом системной красной волчанки (контролируемой ежедневным приемом 5 мг преднизолона) сообщил о чувстве слабости и тепла, а впоследствии у него появились боли в животе и рвота. На следующее утро из-за лихорадки и недомогания он был доставлен в отделение неотложной помощи, где у него обнаружили гипотонию, прохладные синюшные руки и ноги. Ни петехий, ни пурпуры не было; менингизма не отмечалось. Количество лейкоцитов составило
Читать дальше →

Рисунок 1. 54-летняя женщина поступила с парестезиями рук, затылочной головной болью и болью в задней части шеи. При неврологическом осмотре выявлены признаки снижения чувствительности к уколу булавкой, температуре и легким прикосновениям в нижней части левой половины шеи, левом полутораксе, левой руке, левом бедре и левой половине живота. На сагиттальном МРТ изображении с усилением гадолинием (изображение А) показано усиленное удлиненное метастатическое поражение (стрелка) мелкоклеточной карциномы легкого. Магнитно-резонансное изображение, полученное через три месяца после паллиативной лучевой терапии (изображение B), показывает только
Читать дальше →

Рисунок 1. У 32-летнего мужчины, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, обнаружены множественные папулы разного размера, многие из которых имели пупковидную форму. Повреждения были расположены в основном на его лице (рисунок А), с меньшим вовлечением туловища, ягодиц, рук и ног. Препарат Tzanck студенистого ядра, полученного путем выскабливания одной из папул, выявил
Читать дальше →

Рисунок 1. Компьютерная томография брюшной полости с введением перорального и внутривенного контрастного вещества была выполнена 40-летней женщине с длительно сохраняющейся болью в правом нижнем квадранте и трехдневной тошнотой, рвотой и правосторонней болью в боку. В течение многих лет пациентке удавалось облегчить боль в животе, надавливая на правый нижний квадрант. Абдоминальное исследование было нормальным, за исключением
Читать дальше →

Рис. 1. Ультрасонография брюшной полости у 25-летнего мужчины, сообщившего о боли в правом подреберье при физической нагрузке (рис. А), выявила сообщающиеся сосуды между правой (RHV) и средней (MHV) печеночными венами и мембранозной перегородкой (стрелка) на месте впадения средней и левой (ЛПВ) печеночных вен и нижней полой вены (НПВ). Цветное допплеровское картирование подтвердило наличие
Читать дальше →